000273

10 Помимо дендритных клеток и  Т -лимфоцитов, патогенетическую роль в формировании очагов пустулёзного псориаза играет массив- ная инфильтрация эпидермиса нейтрофильными лейкоцитами. Ней- трофильные лейкоциты высвобождают цитокины и другие медиаторы воспаления, а кроме того – ферменты и активные формы кислорода, что поддерживает воспалительную реакцию и приводит к некрозу ке- ратиноцитов и иммунных клеток ( Т -лимфоцитов). Такой воспалитель- ный процесс обусловливает образование обширных полостей в эпи- дермисе, заполненных гнойным содержимым. В конечном итоге, взаимодействие различных типов иммуноком- петентных клеток, опосредованное цитокиновым каскадом Th 1, при- водит к активации кератиноцитов и формированию характерного псориатического фенотипа: акантозу эпидермиса с удлинением меж- сосочковых эпидермальных выростов, паракератозу, отсутствию зер- нистого слоя, развитию крупных спонгиоформных пустул в шипова- том слое эпидермиса и наличию дермальных лимфогистиоцитарных инфильтратов. Активированные кератиноциты продуцируют хемоки- ны и цитокины (ИЛ-8, ИЛ-15, ИЛ-18 и др.), которые стимулируют вос- палительный процесс, привлечение лейкоцитов, а также способству- ют нарушению функции самих кератиноцитов. Единичные исследования иммунного статуса больных пустулёз- ным псориазом показывают недостаточность Т -системы иммунитета при относительно неизменных показателях гуморального звена. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные подтверж- дают главную роль Т -клеток и дендритных клеток в возникновении и поддержании «замкнутого круга» формирования псориатических оча- гов. Этот круг бесконечен из-за постоянной активации иммунных клеток. 1.3. Микроциркуляторные нарушения В патогенезе псориаза одно из ведущих мест занимает поражение мелких сосудов. Ряд авторов считают, что инициация псориатическо- го процесса, рост и пролиферация клеток эпидермиса запускаются в условиях изменения кислородного режима кожи гипоксического ха- рактера. Изменения в сосудах пораженной и, видимо, здоровой кожи больных псориазом и их здоровых родственников были обнаружены