000273

17 нически. Он более распространен у маленьких детей, характеризуется менее выраженной тяжестью процесса и обычно ограничивается кож- ными проявлениями без общей симптоматики. Появляются кольце- видные бляшки (с выраженной инфильтрацией), которые часто реци- дивируют. Пустулы могут появляться по краю колец. В основном они локализуются на туловище, но могут возникать и на конечностях. При этом кольцо из пустул растет по периферии и разрешается в центре. Прогноз в этом случае более благоприятный у детей. Менее распространенным типом является ювенильный (инфан- тильный) псориаз, возникающий также у детей. Заболевание про- текает легко, общие симптомы не выражены, процесс разрешается самопроизвольно. Выделение последних двух вариантов пустулёзного псориаза (кольцевидного и ювенильного) поддерживается не всеми учеными. Пустулёзный псориаз ладоней и подошв регистрируется пре- имущественно в возрасте 40–60 лет, чаще у женщин. Пустулёзные высыпания располагаются преимущественно в области тенара, ги- потенара и свода стопы (приложение 1, рис. 8, рис. 9). Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне ко- торых имеются множественные пустулёзные элементы. Гнойнички, в отличие от генерализованного пустулёзного псориаза, находятся глубоко в эпидермисе, что обусловлено морфологическим стро- ением кожи ладоней и подошв. Пустулы могут быть и на других участках кожного покрова, чаще всего они развиваются при раз- дражающем наружном лечении. Элементы не вскрываются, но по мере распространения их в более поверхностные слои приобретают темно-коричневую окраску. Постепенно сыпь захватывает всю пло- щадь ладоней, подошв и сгибательной поверхности пальцев, одна- ко кончики последних обычно остаются непораженными. В период обострения больные могут испытывать болезненные ощущения, вплоть до потери способности к передвижению или выполнению какой-либо работы. Отмечают, что среди больных с агрессивным течением этой формы псориаза преобладают лица, злоупотребляю- щие никотином.