000273

19 Глава 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 3.1. Дифференциальная диагностика псориаза Барбера Пустулёзный ладонно-подошвенный псориаз следует отличать от дисгидротической истинной экземы, микробной экземы, дисгидроти- ческих форм эпидермофитии и руброфитии, острой эпидермофитии, болезни Боуэна. Дисгидротическая экзема характеризуется образованием мел- ких (с булавочную головку), плотных на ощупь пузырьков на боко- вых поверхностях пальцев, иногда на коже ладоней и подошв. Реже встречаются крупные, многокамерные пузырьки. Располагаясь в эпи- дермисе, пузырьки просвечивают сквозь него, напоминая зерна сва- ренного риса. Больных часто беспокоит сильный зуд. Пузырьки могут вскрываться, превращаясь в ссадины, или подсыхать, образуя плоские желтоватые корочки. В дальнейшем возникают резко ограниченные очаги поражения, имеющие ярко выраженную «воспалительную окраску», что отличает дисгидротическую экзему от истинного дис- гидроза и эпидермофитидов ладоней (при дисгидротической эпидер- мофитии в покрышках пузырей на своде стоп находят мицелий гриба рода Epidermophyton . Микробная экзема обычно начинается как асимметричный процесс на коже голеней, тыла кистей, волосистой части головы. Очаг поражения имеет границы (нередко с «бахромой» отслаива- ющегося рогового слоя эпидермиса), характеризуется слабовыра- женной тенденцией к диссеминации высыпаний. Границы очагов (островоспалительная эритема, экссудативные папулы, микровези- кулы, пустулы) нередко изогнутые, на их поверхности имеются ско- пления зеленовато-желтых, серозно-гнойных и кровянистых корок, эрозий. Поверхность участков, свободных от корок, красного или застойно-красного цвета, легко кровоточит. Иногда наблюдается характерное для экземы точечное мокнутие (серозные, или экзема- тозные «колодцы»). Периодические обострения заболевания приво- дят к усилению зуда. Дисгидротическая форма эпидермофитии стоп характеризуется наличием на сводах, нижне-боковой поверхности и соприкасающихся