000273

25 При гнойной форме в начальной стадии процесс напоминает обыч- ную паронихию. Развиваются гиперемия, отек ногтевых валиков, из-под которых при надавливании выделяется гной. Позднее на коже всей ног- тевой фаланги, булавовидно утолщенной, появляются пустулы с после- дующей эволюцией в эрозии, корки, чешуйки. Из-за резкой болезнен- ности сгибание и, особенно, разгибание пальцев ограничены. Пальцы находятся в полусогнутом состоянии. Пустулы стерильные. На рентге- нограммах иногда обнаруживают атрофические изменения в костях со- ответствующих фаланг, остеит, остеопороз. Возможны мутиляции. На месте регрессировавших пустул кожа слегка атрофичная, блестящая с красноватым оттенком. Ногтевые пластинки обычно отпадают. Везикулезная (буллезная) форма акродерматита характеризуется примерно такой же картиной, только вместо пустул появляются пу- зырьки, реже – пузыри. Субъективно отмечается небольшой зуд или легкая болезненность. При эритематозно-сквамозной (абортивной) форме Гужеро акродерматита клиника ограничивается появлением гиперемии, ше- лушения и трещин. Фликтенулезная разновидность акродерматита отличается более злокачественным течением. Фликтены (с соответствующей эволю- цией) распространяются на ладони, подошвы, иногда на ушные ра- ковины. Процесс может приводить к атрофии, мутиляции концевых фаланг. При вегетирующей форме акродерматита милиарные пустулы группируются в бляшки с периферическим ростом и тенденцией к разрешению в центре. Характерным является образование полумяг- ких вегетаций по периферии. Смешанная форма сочетает в себе признаки вышеописанных раз- новидностей заболевания. Генерализованную форму акродерматита Одри отличает зло- качественное течение с распространением процесса на весь кожный покров и, в первую очередь, на кисти, паховые области, гениталии, бедра и локти. В этом случае заболевание приобретает необычайное сходство с герпетиформным импетиго. Для жизни прогноз благопри- ятный, но заболевание отличается длительностью течения, резистент- ностью к терапии и наклонностью к рецидивам.