000273

27 При гистологическом исследовании пустулёзного акродермати- та в эпидермисе выявляется акантоз, паракератоз, характерный при- знак – спонгиоформные пустулы Kogoj в мальпигиевом слое. В дер- ме – воспалительный инфильтрат, в основном из нейтрофилов. В лечении используют антибиотики, одни или в сочетании с глю- кокортикоидами, сульфаниламиды, иммунокорригирующую терапию (колхицин, метотрексат, метилурацил, сульфоны), препараты железа, цинка, витамины, стимуляторы метаболических процессов. Сведения об эффективности ароматических ретиноидов противоречивы. Пре- параты йода из-за повышенной к ним чувствительности противопо- казаны. Назначается также Букки-терапия, фонофорез с кортикосте- роидными мазями, ПУВА-терапия. Иногда эффективен циклоспорин. Высыпания при пустулёзном псориазе в отличие от стойкого гнойного акродерматита Аллопо располагаются преиму- щественно в проксимальных отделах ладоней, на внутренних поверх- ностях стоп. Для пустулёзного псориаза нехарактерны атрофические изменения. Бактерид пустулёзный Эндрюса  – дерматоз, природа которого окончательно не установлена. Многие дерматологи рассматривают его как пустулёзный псориаз, локализующийся на ладонях и подо- швах у больных, не имеющих ни клинических, ни анамнестических данных о псориазе. Однако клинической и гистологической идентич- ности этих двух процессов нет. Отчетлива связь высыпаний бакте- рида с обострением в очагах хронической бактериальной инфекции (зубы, миндалины, желчный пузырь). Развивается реакция гипер- чувствительности к антигенам стрептококка. Отмечено разрешение процесса после ликвидации инфекции. Также установлено, что вве- дение кандидозного антигена ухудшает течение заболевания у 37% больных. Недавнее обнаружение бактериальных суперантигенов позволяет предполагать наличие аутоиммунных пусковых механиз- мов пустулёзного бактерида. Заболевание возникает чаще в средней части ладоней и подошв, характеризуется наличием пустул на неиз- мененной коже. В результате роста везикуло-пустулёзные элементы достигают 5–10 мм в диаметре, часть из них бывает окружена узким воспалительным венчиком (приложение 1, рис. 12). Постепенно про-