000273

35 нать на 2–3-й день менструального цикла. При подборе оптимальной дозы у пациентов отмечается небольшая сухость губ, которая может служить полезным клиническим показателем. Улучшение обычно наступает быстро, но отмена ретиноидов приводит к рецидиву, по- этому их продолжают принимать довольно длительное время. Под- держивающая терапия ретиноидами (0,5 мг/кг веса тела) проводится в течение нескольких месяцев. После этого рекомендуется перейти к УФ В -терапии (1–2 раза в неделю). Механизм действия ароматиче- ских ретиноидов при псориазе заключается в торможении пролифе- рации клеток эпителия, нормализации процессов ороговения и ста- билизации мембранных структур клеток, включая липосомы. Ацитретин, в отличие от своего предшественника этретината, имеет ряд существенных преимуществ: не кумулируется в организме, и пе- риод его полувыведения равен 50 ч (против 100 дней). Это позволяет уменьшить или быстро ликвидировать ряд побочных эффектов, воз- никающих при лечении ретиноидами. Препаратом резерва является метотрексат  – цитостатическое средство группы антиметаболитов. Конкурентно ингибируя фермент дигидрофолатредуктазу, блокирует превращение дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту и действует как антагонист фолиевой кислоты. Препарат ингибирует синтез нуклеиновых кис- лот, репарацию ДНК и клеточный цикл. Метотрексат предпочтите- лен при наличии сочетания с поражением суставов, его назначают по 15,0–25,0 мг внутривенно 1 раз в неделю. Другие альтернативные методики применения метотрексата: 25–35 мг внутрь (или внутримы- шечно) 1 раз в неделю или 5–7 мг внутрь 3 раза с 12-часовым интер- валом в течение одной недели. Однако близость значений его лечеб- ной и токсической доз способствует многочисленным осложнениям. Часто наблюдаются гепатиты, диспепсические явления, эрозивные очаги на слизистой оболочке ротовой полости, угнетение гемопоэза, геморрагический синдром. Согласно последним рекомендациям по терапии больных псориазом ФГУ «Государственный научный центр дерматовенерологии Росмедтехнологий» (2008), метотрексат назна- чается в стартовой дозе 5–7,5 мг в неделю, это позволит уменьшить частоту и выраженность побочных эффектов и при этом не отражает-