000273

37 шением их морфофункционального состояния, изменением экспрес- сии цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, нейропептидов и клеточных рецепторов к ним. Антипролиферативный эффект свя- зывают с ингибированием в клетках кожи синтеза ДНК. Применяет- ся псорален или его аналоги в дозе 0,3–0,6 мг/кг веса тела (20–40 мг в день). Препарат принимается внутрь за 30–120 мин до начала облу- чения УФ А (максимальная интенсивность 360 нм). Дозировку повы- шают еженедельно максимум до 8–10 Дж/см 2 . Средняя продолжитель- ность лечения – 4 недели. Наиболее эффективным методом лечения генерализованного пу- стулёзного псориаза считается комбинация пероральных ретиноидов с ПУВА-терапией (РеПУВА-терапия). Методика лечения: в течение 10 дней применяется ретиноид (этретинат, изотретиноин) в дозе 1 мг/кг веса тела; затем проводят фотохимиотерапию 4 раза в неделю (20–25 се- ансов), дозу ретиноида уменьшают до 0,5 мг/кг веса тела; затем в те- чение 6 недель продолжают фотохимиотерапию 1–2 раза в неделю, а ретиноид в дозе 0,3–0,5 мг/кг веса тела продолжают принимать в те- чение 3 месяцев. После стихания острой фазы заболевания можно проводить и дру- гие виды фототерапии (ПУВА- ванны, дальнюю длинноволновую и уз- кополосную средневолновую фототерапию с длиной волны 311 нм). Как дополнение к описанной системной супрессивной терапии в начале лечения возможно назначение системных глюкокортикосте- роидов (40–50 мг в день в перерасчете на преднизолон на 2–3 недели, хотя мы считаем данный метод нецелесообразным. Современная терапия тяжелого псориаза основана на примене- нии новых терапевтических биотехнологий, так называемых биоло- гических агентов: инфликсимаба (Ремикейд), этанерсепта (Энбрел), эфализумаба (Раптива), алифасепта (Амевив) и др. сведения об этих препаратах, описание механизма их действия содержатся в отече- ственных и зарубежных публикациях, по данным которых назначение биологических препаратов требуется примерно 13% пациентов с гене- рализованным пустулёзным псориазом. Однако лечение следует на- чинать после нормализации температуры и регресса пустул. В России в настоящее время нашел применение инфликсимаб ( IgG 1 ‒ химерные