000273

43 L-орнитин-L-аспартат (орнитин, гепа-мерц) не нашел широкого применения в дерматологии, назначается в основном при циррозе пе- чени и печеночной энцефалопатии. Наружное лечение при обеих формах пустулёзного псориаза включает в себя нераздражающие смягчающие средства, топиче- ские кортикостероиды III–IV группы. Целесообразна смена мазевых средств, так как нередко наблюдается «привыкание» кожи к одной и той же мази. Особенно необходима смена средств наружной тера- пии в стадии регресса, когда следует интенсифицировать рассасыва- ние инфильтрата бляшек. Для большинства пациентов с псориазом ежедневное использова- ние нераздражающих смягчающих средств в форме мази или крема после ванны или душа является неотъемлемой частью терапии, так как в местах высыпаний отсутствуют сало- и потоотделение. Прин- ципиально важно применение смягчающих и кератопластических средств для пациентов, получающих тот или иной вид фототерапии. Обычно смягчающие средства содержат невысокие концентрации (1–2%) салициловой кислоты или более высокие концентрации (от 5 до 12%) молочной кислоты. Эта группа средств позволяет несколько уменьшить шелушение, восстанавливает эластичность пораженных участков кожи. Топические кортикостероиды обладают широким спектром нор- мализующих действий на кожу. Они оказывают мощное противовос- палительное действие (сужение сосудов, разрешение воспалительного инфильтрата), эпидермостатическое (антигиперпластический эффект на пролиферирующие эпидермоциты), антиаллергическое (тормо- жение и неспецифическое подавление контактной сенсибилизации), местноанестезирующее (уменьшение зуда и боли в месте апплика- ции). Целесообразно использовать стероиды сильной (бетаметазон, мометазон, метилпреднизолона ацепонат) и очень сильной потенции (клобетазол). Очень удобно применение комбинированных препара- тов глюкокортикоидов, содержащих салициловую кислоту (акридерм СК, белосалик, дипросалик, лоринден А , элоком С ). Кератопластиче- ское действие салициловой кислоты обеспечивает лучшее проникно- вение стероида внутрь кожи, затрудненное у больных псориазом из-за