000285

шийся развитием хронической аневризмы левого желудочка, хрониче­ ской недостаточностью кровообращения 2А. Ухудшилось течение забо­ левания. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак - 6,8 - 8,5 ммоль/л, на протяжении суток - 7,1 - 10,9 ммоль/л, гликогемоглобин 9%. Вопросы: а) была ли достигнута индивидуализированная цель терапии для дан­ ного пациента с учетом возраста и осложнений СД? б) показана ли замена манинила другими сахароснижающими препара­ тами или необходим перевод на инсулин? 3. Больной К., 43 года, страдает СД 1-го типа 9 лет. Получает ин- сулинотерапию в базисно-болюсном режиме: протафан 12 ЕД утром, 10 ЕД на ночь, актрапид 8 ЕД перед завтраком, 8 ЕД перед обедом, 6 ЕД перед ужином. Пациент жалуется на плохой сон с кошмарными сновидениями и головную боль по утрам. Гликемический профиль: утром натощак - 12,8ммоль/л, 11 ч - 10,8 ммоль/л; 14 ч - 9,6 ммоль/л; 18 ч - 7,5 ммоль/л; 22 ч - 6,1 ммоль/л. При увеличении дозы протафана перед сном (высокая гликемия утром) - в 3 часа ночи - гипоглике- мическое состояние легкой степени тяжести. Утром глюкоза плазмы натощак - 14,3 ммоль/л. Вопросы: а) почему у больного возникло гипогликемическое состояние? Как назы­ вается это осложнение? б) каковы причины повышенияуровня глюкозыутрому данного пациента? в) целесообразно ли увеличивать дозу инсулина? Обоснуйте ответ. г) сделайте необходимую коррекцию инсулинотерапии. д) какие препараты относятся к инсулинам средней продолжительно­ сти действия? е) как купировать гипогликемическое состояние у больного? 4. Больной Л., 39 лет, болен СД 1-го типа в течение месяца. Пациенту назначена инсулинотерапия в базисно-болюсном режиме. Через несколько дней больной обратился к врачу с жалобами на пери­ одически возникающую слабость, потливость, дрожание рук, чувство онемения губ, языка. Это состояние возникает, когда больной долго не ест, и проходит от приема пищи. Вопросы: а) с чем связаны жалобы больного? б) нужнали коррекция дозы инсулина или его замена другими препаратами? в) начало, пик и продолжительность действия инсулина короткого действия? 10