000285

4. Выявлять признаки ангиопатий, в том числе ретинопатии, нефро патии, ангиопатий нижних конечностей по данным лабораторно-ин струментальных исследований. 5. Назначать патогенетическое лечение ангиопатий. 6. Назначать патогенетическое и симптоматическое лечение ней ропатий. 7. Определять виды работ для больного диабетом с учетом типа, принимаемого лечения, наличия осложнений. 8. Вести диспансерное наблюдение за больным СД. 9. Выписывать рецепты на лекарственные средства, применяемые при лечении ангиопатий и нейропатий. План работы студента у постели больного При опросе и осмотре больного СД с микро- и (или) макро-сосуди- стыми проявлениями и диабетической нейропатии используется план самостоятельной работы студента у постели больного, изложенный в первом занятии. Отдельно проводится осмотр нижних конечностей (цвет кожных покровов, влажность, температура, высыпания, состоя ние ногтевых пластинок, форма стопы, определение пульса на артериях стопы, температурная, тактильная, вибрационная, болевая и проприо- цептивная чувствительность). Особое внимание обращается на клини ческие, анамнестические и лабораторные данные, выявляющие диабе тическую нейропатию, микро- и макрососудистые осложнения. Клинические задачи для самоконтроля 1. Больная Л., 29 лет, болеет СД 1-го типа 16 лет. Диету соблюда ет нерегулярно. Инсулинотерапия представлена инъекциями протафана 16 ЕД утром и 12 ЕД вечером, актрапид по 8 ЕД перед завтраком, обедом и ужином. Анамнез: дважды была кетоацидотическая кома, часто возни кают гипогликемические состояния. С 25 лет отмечает появление отеков на лице и ногах и повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последнего месяца ухудшилось зрение, появилось чувство плавающего предмета в правом глазу, участились гипогликемии, резко снизилась потребность в инсулине, отмечает одышку. Вопросы: а) поставьте диагноз. б) чем объясняется снижение дозы инсулина? в) какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? г) особенности рекомендуемой диеты для данной больной. 13