000285

2. Больная 3., 33 года, болеет СД 1-го типа 18 лет. Жалуется на снижение зрения. При исследовании глазного дна выявлено: микро­ аневризмы ретинальных сосудов, точечные и сливные кровоизлияния, новообразования капилляров с разрастанием соединительной ткани. а) поставьте диагноз. б) стадии развития ретинопатии и их характеристика. в) тактика лечения данной больной. 3. Больной М., 28 лет, страдает СД 1-го типа в течение 8 лет. СД компенсируется инсулином в дозе 68 ЕД в сутки. В последний год от­ мечает повышение АД в пределах 160/90 мм рт. ст. При исследованиях мочи выявлена протеинурия 0,66 - 1,32 г/л, суточная потеря белка - 2 г. Вопросы: а) поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. б) какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? в) какая патология почек чаще встречается у больных СД? г) характеристика стадий диабетической нефропатии. 4. Больной Г., 55 лет, рост 167 см, масса тела 92 кг. Избыточная масса тела - в течение 18 лет. 12 лет назад во время профосмотра был случай­ но выявлен СД. Диабет хорошо компенсировался диетой и метформи- ном, но из-за постоянного нарушения диеты стойкой компенсации нет. В течение 9 лет - гипертоническая болезнь (АД 180/100 - 160/90 мм / рт. ст.), 5 лет страдает стенокардией напряжения. Год назад перенес ин­ фаркт миокарда. Последние 3 года появились боли в икроножных мыш­ цах при быстрой ходьбе. Боли проходят, когда больной останавливается. Вопросы: а) диагноз (тип диабета, индивидуальная цель терапии, осложнения, сопутствующие заболевания)? б) нужно ли больного переводить на инсулин? в) чем опасны гипогликемии у больных СД и ИБС? г) назовите стадии ангиопатии нижних конечностей? ЗАНЯТИЕ ЧЕТВЕРТОЕ Тема: Острые осложнения сахарного диабета. Кетоацидоз. Диабетическая (кетоацидотическая), гиперосмолярная и гипо- гликемическая комы, молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз). Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Общая цель занятия: используя знания патогенеза и клинических проявлений коматозных состояний, уметь диагностировать эти ослож­ 14