000285

слабости, тошноты, рвоты, болей в животе. Выяснить, как развивались эти симптомы во времени (часы, дни). При объективном обследовании особое внимание обратить на характер дыхания (дыхание Куссмауля), наличие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, гипотонию мышц и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, характер пульса и АД. Из лабораторных данных, подтверждающих диагноз диабетического кето- ацидоза и гиперосмолярной комы, следует обратить внимание на уро­ вень гликемии, глюкозурии, ацетонурии, концентрации кетоновых тел, бикарбонатов в крови, осмолярность плазмы крови, рН крови, клини­ ческий анализ крови, уровень калия в крови, уровень мочевины и кре- атинина в крови, ЭКГ. Дифференциальный диагноз следует проводить с уремической, печеночной и мозговой комами, комой при отравлении барбитуратами. Гипогликемическая кома развивается быстро (мину­ ты), сопровождается голодом, возбуждением, тремором, повышенной потливостью, повышением АД. Молочнокислый ацидоз развивается быстро (в течение нескольких часов, одного дня), характерно дыхание Куссмауля, но без запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, тонус глазных яблок и мышц в норме, боли в мышцах, головные боли, боли в сердце, не купируемые анальгетиками и антиангинальными средствами. Для постановки окончательного диагноза учитывается тип диабета. Клинические задачи для самоконтроля 1. Больной Н., 43 года, доставлен в клинику в бессознательном со­ стоянии. Из карточки больного СД известно, что он в течение 8 лет болеет СД 1-го типа, получает протафан 15 ЕД утром, 10 ЕД вече­ ром, актрапид по 6 ЕД перед каждым приемом пищи. Днем чувство­ вал себя хорошо, в 20 часов обнаружен в бессознательном состоянии. Объективно: больной без сознания, кожа чистая, влажная, отмечается гипертонус мышц, АД - 120/70 мм рт. ст. Вопросы: а) предполагаемый диагноз? б) какое исследование необходимо провести для подтверждения ди­ агноза? в) какие лечебные мероприятия следует провести немедленно до полу­ чения лабораторных данных? 2. Больной Д., 22 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Установлено, что он в течение 12 лет страдает СД 1-го типа, получает инсулин в базисно-болюсном режиме в суточной дозе 56 ЕД. Ежегодно 17