000285

лечится в стационаре. Четыре дня назад заболел фолликулярной ан­ гиной. В связи с ухудшением аппетита участковый врач посоветовал снизить дозу инсулина на 10 ЕД из-за возможности возникновения гипогликемического состояния. Состояние больного ухудшилось: на­ растала жажда, слабость, появилась тошнота, рвота. Объективно: со­ стояние тяжелое, больной в сознании, на вопросы отвечает с трудом. Кожа сухая, гипотония мышц. Запах ацетона изо рта. Дыхание шумное. АД 95/60 мм рт. ст. Пульс 112 в минуту, малой величины. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ослабле­ ны. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной об­ ласти. Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги. Вопросы: а) диагноз? б) правильно ли поступил участковый врач, уменьшив дозу инсулина? в) какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? г) лечебная тактика в стационаре? 3. Больной К., 17 лет, рост 172 см, вес 55 кг, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что больной страдает СД 1-го типа в течение 1,5 года. Негативно относится к лечению инсулином. В течение 2 последних недель прекратил вве­ дение инсулина. Состояние ухудшилось: нарастала жажда, полиурия, слабость, резко ухудшился аппетит, возникла тошнота, многократная рвота. В день госпитализации потерял сознание. Объективно: больной без сознания, запах ацетона изо рта, шумное дыхание. Кожные покро­ вы бледные, сухие. Пульс 110 в минуту. Тоны сердца ослабленные, рит­ мичные. АД 85/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Анализы крови: лейкоциты - 10х109/л, креатинин - 130 ммоль/л, глюкоза крови 28,7 ммоль/л, рН крови -7,05. Анализ мочи (взята катетером): уд. вес - 1041, сахар +++, ацетон + + + +. Вопросы: а) поставьте диагноз и обоснуйте его; б) дайте оценку лабораторным данным; в) что явилось причиной данной патологии? г) какой вид инсулина показан больному? д) методика введения и ориентировочные дозы инсулина? 4. Больной В., 27 лет. Доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Установлено, что больной страдает СД 1-го типа. Найден без сознания на улице в 17.00 часов. Утром чувствовал себя хорошо. 18