000285

Объективно: больной без сознания. Кожные покровы влажные. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, пульс 110 в минуту. В легких везикулярное дыхание, пальпация живота безболезненная. Отмечается гипертонус мышц. Вопросы: а) поставьте и обоснуйте диагноз; б) какой из препаратов нужно ввести в первую очередь: 2%раствор би­ карбоната, 40%раствор глюкозы в/в, 5%раствор глюкозы в/в., кордиамин, глюкогон? в) возможные причины гипогликемической комы? 5. Больной А., 68 лет, страдает в течение 16 лет СД 2-го типа. Лечится диетой и пероральными сахароснижающими препаратами. В прошлом перенес инфаркт миокарда. Пять дней назад заболел тя­ желой пневмонией. Появились жажда, полиурия, слабость, ухудшение аппетита. Все явления нарастали, и через 2 часа наступила потеря со­ знания. Объективно: больной без сознания. Кожа и слизистые сухие. Гипотония мышц и глазных яблок, тахикардия - 120 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Уровень глюкозы в крови 56 ммоль/л, рН 7,45, в моче сахар +++, ацетона нет. В крови лейкоцитоз 17,3х109/л, в формуле крови - выраженный сдвиг влево. Вопросы: а) поставьте предварительный диагноз; б) лечебная тактика?