000285

4. Действие мерказолила на кровь а) вызывает лейкоцитоз б) увеличение СОЭ в) сдвиг формулы влево г) вызывает лейкопению. Клинические задачи 1. Больной М., 45 лет. Диагноз - диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Начато лечение - мерказолил по 10 мг 3 раза в день, эгилок 25 мг 2 раза в день. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась лейко­ пения (лейкоцитов 2,8х109/л). Доза мерказолила уменьшена до 5мг 3 раза в день, назначен лейкоген, но лейкопения сохраняется и количест­ во лейкоцитов стало 2,2х109/л. Формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, п/я-2%, с/я -28%, л-64%, м-3%. Вопросы: а) какой препарат вызвал лейкопению? б) какую терапию следует применить и ее обоснование? 2.Больной О.,64 года. Диагноз-токсическая аденомащитовидной железы. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. ИБС, стенокардия напряжения, ФК 1. Кардиосклероз. Мерцательная аритмия, ХСН 1. В течение года проводилась антитиреоидная терапия (мерказолил, бета-адреноблокаторы). Тиреотоксикоз снят, приступы стенокар­ дии стали происходить реже. Однако сохранилась мерцательная аритмия. Вопрос: определите дальнейшую тактику врача. 3. Больному В., 32 лет, по поводу тяжелого тиреотоксикоза без адекватной подготовки была произведена субтотальная тиреоидэкто- мия. Через несколько часов после операции повысилась температура, появилась гиперемия лица и туловища, потливость, тахикардия (116­ 126 в минуту). Эти явления дежурным врачом не были расценены пра­ вильно. На другой день гипертермия достигла 40°С, тахикардия 160 в минуту, появились двигательное беспокойство, одышка, заторможен­ ность, бред. Вопросы: а) о каком состоянии необходимо думать? б) каковы неотложные мероприятия? 28