000285

головная боль и т. д.), явления тиреотоксикоза (плаксивость, раздра­ жительность, повышенная потливость, тахикардия), или гипотиреоза (микседема, брадикардия, гипотония и т. д.). Из развития заболевания выясняют начало (острое, подострое, посте­ пенное), причины, особенности течения заболевания и его длительность. Объективно: обращают внимание на щитовидную железу - степень увеличения (размеры), болезненность, плотность, подвижность, состояние кожи над щитовидной железой. Проверяют глазные симптомы - Грефе, Мебиуса, Штельвага, Дальримпля и т.д. (см. ДТЗ). Оценивают состояние кожных покровов, регионарных лимфатических узлов, наличие отеков. Осмотр по системам проводят в обычном порядке.В крови опреде­ ляется количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула (при остром тиреоидите - лейкоцитоз и сдвиг формулы влево); общий белок и бел­ ковые фракции (при подостром тиреоидите количество альбуминов снижено, повышенное содержание гамма-глобулинов). Содержание в крови гормонов Т Т4 и ТТГ определяет функциональное состо­ яние щитовидной железы на данный момент. Большую информа­ цию дают иммунологические исследования - определение имму­ ноглобулинов, антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину. Показатели захвата йода щитовидной железой в зависимости от стадии процесса могут быть по типу гипер-, гипо- или эутиреоза. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Тонкоигольная пункционная биопсия. Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть при изучении темы 1. Правильно собирать анамнез и проводить объективное обследо­ вание больных тиреоидитами. 2. Оценивать лабораторно-инструментальные данные. 3. Проводить дифференциальный диагноз тиреоидитов с ДТЗ, ра­ ком щитовидной железы, эндемическим зобом. 4. Оценивать функциональное состояние щитовидной железы и правильно выбирать тактику ведения больного. Клинические задачи 1. Больная Ш., 40 лет, поступила на стационарное лечение с жало­ бами на сильные боли в проекции щитовидной железы, особенно при глотании, кашле, разговоре, озноб, слабость, повышение температуры тела до 39°С. Заболела остро 3 дня назад. Почти одновременно повы­ 37