000285

силась температура, и появилась боль в области шеи. Принимала ас­ пирин, полоскала горло отварами трав, особого облегчения состояния не наступило. Обратилась к врачу. При осмотре щитовидная железа незначительно увеличена в размерах, плотная, справа участок флюкту­ ации, резко болезненная, кожа над ней гиперемирована. Пальпируются увеличенные надчелюстные и шейные лимфоузлы. Со стороны отдель­ ных органов патологии не выявлено. Пульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Лабораторные данные: Нв - 139 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейкоциты - 9*109/л, СОЭ - 48 мм/час. ТТГ - 1,2 мкМЕ/мл, Т4- 15,6 пмоль/л. Вопросы: а) диагноз? б) лечебная тактика? в) оцените показатели тиреоидных гормонов в периферической крови. 2. Больная Ш., 49 лет, наблюдается у эндокринолога в течение 5 лет с диагнозом: диффузный токсический зоб. Пять лет назад отмечала слабость, похудание, тремор конечностей, раздражительность, плакси­ вость, увеличение щитовидной железы. Обнаружился повышенный за­ хват йода щитовидной железой. Получала мерказолил в течение года. Явления тиреотоксикоза уменьшились и постепенно исчезли. В после­ дующем наблюдалась у эндокринолога, обследовалась. Отмечалось эутиреоидное состояние. Лечения не получала. Беспокоило только на­ личие зоба, размеры которого незначительно увеличились. В течение последних 6 месяцев больная отметила ухудшение состояния, появилась немотивированная слабость, отеки на лице, ногах, руках в течение все­ го дня. Стала испытывать затруднение при дыхании в положении лежа на спине. Беспокоит сонливость и понижение аппетита. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, шелушащиеся на кистях рук и локтевых суставах. На лице пастозность. Щитовидная железа увеличена до размеров зоба III степени по Николаеву, плотная, безболезненная, подвижная. Пульс 60 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушен I тон. Живот мягкий, безболезнен­ ный. Печень по краю реберной дуги. На ногах отеков нет. Со стороны общих и биохимических анализов крови изменений нет. Гормональное исследование: Т4- 5,2 пмоль/л, ТТГ - 15,3 мкМЕ/мл. Вопросы: а) предварительный диагноз? б) какие исследования надо провести? в) с какими заболеваниями дифференцировать? 38