000285

потемнение кожи (особенно на открытых участках, в складках и тру­ щихся местах). Из анамнеза выясняют давность появления симптомов, их развитие, проводившееся лечение и его эффективность. При объективном обследовании обращают внимание на окраску кожи (чаще бронзовая, но может быть, и не изменена), пигментацию отдельных частей тела, кожных складок, в местах естественного от­ ложения пигмента. Осматривают слизистые (серовато-черные пятна на слизистых ротовой полости, деснах). Может быть гипотермия. Оценивают достаточность питания. При исследовании сердечно­ сосудистой системы особое внимание обращают на снижение АД, частоту пульса (частый, малый). Осмотр других систем органов об­ ычным порядком. Ставят предварительный диагноз. Необходимо иметь следующие лабораторно-инструментальные данные: полный анализ крови (лимфоцитоз, эозинофилия), содержание в крови калия (повышен), натрия (понижен); сахар крови натощак (гипогликемия); АКТГ (повышен при первичной надпочечниковой недостаточности), кортизол и андрогены в крови (ниже нормы); антитела к ферментам надпочечникового стероидогенеза, ЭКГ, УЗИ, КТ надпочечников. В необходимых случаях проба с АКТГ. Для установления окончательного диагноза следует дифферен­ цировать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику (акантоз, пеллагра, гемохроматоз, склеродермия, меланоз Риля, пор- фирия, нервно-психическая адинамия). Назначить лечение курируе­ мому больному. Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть при изучении темы 1. Собирать анамнез, обследовать больного с гипокортицизмом. 2. Назначать план обследования. 3. Оценивать результаты диагностических проб. 4. Назначать лечение. 5. Купировать аддисонический криз. Клинические задачи 1. У больной Н., 38 лет, после перенесенного гриппа резко ухуд­ шилось состояние: появилась головная боль, адинамия, анорексия, постоянная тошнота, рвота, понос, временами судороги мышц, оглу­ шенность. За 2 месяца до этого развилась незначительная пигментация кожных покровов, заметно похудела. АД 70/40 мм рт. ст. 40