000285

Вопросы: а) предварительный диагноз? б) лечебные мероприятия? в) ожидаемый уровень гликемии, АКТГ и кортизола? 2. Больной Н., 38 лет, поступил на стационарное лечение в эндо­ кринологическое отделение с жалобами на слабость, понижение аппе­ тита, похудание, тошноту, нередко рвоту съеденной пищей. Больной в течение 6 лет страдает бронхиальной астмой, последние три года постоянно принимал преднизолон (максимальная доза 30 мг/с, мини­ мальная 5 мг/с). Две недели назад больной самостоятельно отказался от приема преднизолона, т. к. приступы бронхиальной астмы практи­ чески прекратились и не беспокоили его в течение 7-8 месяцев. После отмены препарата стал отмечать нарастающую слабость, понижение аппетита, присоединились тошнота и рвота. Больной похудел на 6 кг. Объективно: состояние удовлетворительное. Повышенного пита­ ния, лицо лунообразное, красное. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз. Усилена пигментация на физиологически пигментирован­ ных участках, потемнение кожных складок на ладонях. Грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно звук коробочный. Дыхание ослаблено, везикулярное, единичные сухие хрипы в межлопаточной области, АД 70/50 мм рт. ст. Пульс 54 в минуту. Границы сердца смещены вправо. Живот при пальпации мягкий, умеренно вздут, отделы толстого кишеч­ ника слегка болезненны. Анализ крови: Нв - 154 г/л, эр. - 5,2х1012/л, лейк. - 8х109/л, э - 5%, п/я - 1%, с/я - 61%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 21 мм/час, К сыв. - 7,3 ммоль/л, сахар крови натощак - 3,2 ммоль/л, кор­ тизол в крови - 210 нмоль/л. Вопросы: а) предварительный диагноз? б) с чем связано настоящее состояние больного? в) тактика лечения? 3. Больной А., 16 лет, поступил на стационарное лечение с жалоба­ ми на резкую слабость, вплоть до адинамии, похудание, боли в живо­ те, тошноту, рвоту пищей с примесью крови, понос, головокружение. Болен с 4-летнего возраста. Постоянно принимает заместительную гормональную терапию. Последнее обострение было 5 дней назад, по забывчивости пропустил очередную дозу заместительного препарата. В семье родители страдают туберкулезом легких. Находится с ними в постоянном контакте. У больного с детства (5-6 лет) положитель­ 41