000285

регуляции, жажду, повышение аппетита, изменение внешности. Из развития заболевания обратить внимание на связь с травмой че­ репа, нейроинфекцией, интоксикацией, длительность заболевания, течение, проводимое лечение и его эффект. При объективном обследовании: «матронизм», диспластическое ожирение, «климактерический горб», кожа сухая, истончена, мра- морность, гиперпигментация ее в местах соприкосновения с оде­ ждой, акне, петехии, фурункулы, трофические язвы, багровые стрии. Гипертрихоз. Атрофия мышц конечностей. Болезненность и остеопо- роз костей. Тахикардия. Гипертензия, миокардиодистрофия, гиперто­ ническая ангиопатия. Склонность к инфекциям, бронхитам. Гастрит, симптоматические язвы желудка. Гломерулонефрит, гломерулоскле- роз, мочекаменная болезнь. Вирилизм и нарушения менструальной функции у женщин. Снижение либидо, потенции, нарушение сперма­ тогенеза у мужчин. Нейропсихические расстройства - эйфория, де­ прессия, галлюцинации, суицидальные попытки. Стероидный диабет. Предварительный диагноз ставится на основании характерной сим­ птоматики. Особое внимание придается характерному внешнему виду больного. Необходимо иметь следующие лабораторные данные: кли­ нический анализ крови (гипергемоглобинемия, эритроцитоз, лейкоци­ тоз, лимфопения, эозинопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ). Исследование мочи (протеинурия, глюкозурия). Гипоальбуминемия, гиперглобулинемия. Гиперхолестеринемия, гипербеталипопротеи- немия. Диабетическая сахарная кривая. Гипернатриемия, гипокали- емия. Повышен уровень кортиколиберина, кортикотропина, корти­ зола, альдостерона. Повышен уровень свободного кортизола в моче. Положительная большая дексаметазоновая проба. Рентгенологически - остеопороз костей, расширение турецкого седла. МРТ головного мозга - аденома гипофиза. УЗИ, КТ, МРТ - гиперплазия надпочечников, опухоль надпочечников. Дифференцировать с синдромом Иценко-Кушинга, при котором уровень АКТГ не повышен, большая дексаметазоновая проба от­ рицательная, турецкое седло не изменено. Окончательный диагноз ставится с учетом степени тяжести и стадии болезни. Составляется план лечения. 47