000285

отек губ, век), размеры кистей и стоп, пяточных бугров, затылочно­ го бугра, реберных дуг, характер прикуса, расстояние между зубами. Состояние кожи - жирность, пористость, складки кожи и их локализа­ ция, состояние волос, изменения суставов. Осмотр по системам в обыч­ ном порядке. На основании жалоб и характерного внешнего вида ставят предварительный диагноз. Из лабораторных данных особое значение придают повышению уровня глюкозы в крови натощак и положитель­ ному ПГТТ, повышению концентрации СТГ и ИРФ-1 и их динамике. рентгенографии турецкого седла (увеличение), исследованию глазного дна и полей зрения (выпадение), рентгенографии позвоночника и су­ ставов. Для окончательного диагноза провести дифференциальный диагноз с пахидермопериостозом, акромегалоидизмом, тяжелым гипотирео­ зом, болезнью Педжета, синдромом Мари-Бамбергера и Морфана. Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть при изучении темы 1. Собирать анамнез, назначать лабораторные исследования и ставить диагноз. 2. Определять стадии и степень активности заболевания. 3. Определять тактику дальнейшего ведения больного. 4. Решать вопрос о трудоспособности. Клинические задачи 1. Больной 32 лет, жалуется на головные боли, увеличение раз­ меров стоп, кистей (на 2 размера в течение 3 лет), боли в суставах. Объективно: рост 178 см, вес 84 кг. Широкие ладони, стопы, увеличе­ ние крыльев носа, утолщение и выступание вперед надбровных дуг, нижней челюсти, редкие зубы, изменение прикуса. Кожа утолщена, сальная, пористая. Увеличен язык. АД 180/100 мм рт. ст. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аор­ той. Остальные системы без изменений. Вопросы: а) предварительный диагноз? б) какие исследования необходимо провести? 2. Больная Д., 24 лет, направлена на консультацию к эндокриноло­ гу с подозрением на акромегалию. Участковый терапевт обратил вни­ мание на крупные черты лица больной, обувь 40 размера при росте 163 см, повышение АД. Страдает повышением АД в течение 1 года 51