000285

(170/100; 160/100). Со слов больной крупные черты лица и большой размер обуви были и у матери. Изменения своей внешности замечает с 18 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Крупные чер­ ты лица, особенно нос, нижняя челюсть и зубы. Прикус не изменен. Конституция нормостеническая, достаточного питания. Кожные по­ кровы физиологической окраски, обычной влажности, эластичные. Дыхательная система без особенностей. Границы сердца смещены влево. Акцент II тона над аортой. АД 160/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отделы кишечника пальпируются без особенно­ стей. Печень не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого справа. Анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, Нв - 112 г/л, лейк. - 8,5х109/л, СОЭ - 24 мм/час, холестерин - 4,1 ммоль/л, В-липопротеиды - 3,5 г/л, глюкоза плазмы натощак - 4,0 ммоль/л. Полный анализ мочи: отн. плотность - 1010, прозрачн., сахар - 0, белок - 66 мг/л, лейк. - 12-15 в п/зр., эп. пл. - 10-15 в п/зр., эритроциты - ед. Вопросы: а) диагноз? б) какие еще исследования необходимо провести? 3. Больной К., 26 лет, предъявляет жалобы на постоянные силь­ ные головные боли, головокружение, снижение остроты зрения, снижение памяти, бессонницу, повышение АД до 180/100 мм рт.ст., изменение внешности, увеличение языка, носа, размера стопы, жа­ жду до 5 литров в сутки, сухость во рту, ноющие, колющие боли в области сердца, перебои в работе сердца, общую слабость, боли в ко­ стях нижних конечностей, судороги в икроножных мышцах. Болен акромегалией с 20 лет. Принимал парлодел, последние 2 года - сан- достатин-ЛАР, без эффекта. Вопросы: а) механизм действия парлодела и сандостатина-ЛАР? б) дальнейшая лечебная тактика?