000285
витие ожирения (перенесенные заболевания, травмы, роды, наслед ственная предрасположенность и т. д.) Выявляют наличие сопутст вующих заболеваний и в какие сроки они появились по отношению к ожирению, зависимость их развития и тяжести от степени ожирения. У женщин собирают гинекологический анамнез. У мужчин - состоя ние половой функции. Выявляют признаки синдрома Пиквика. Объективно: устанавливают степень ожирения, характер распреде ления жира (равномерное, неравномерное, по женскому, по мужскому типу). Рассчитывают индекс массы тела. Наличие отеков, цвет кожи. Стрии. Со стороны дыхательной системы признаки одышки, ослабле ние дыхания. Другие системы органов - по схеме истории болезни. Ставят предварительный диагноз, учитывая тип и степень ожире ния, его причины. Определяют осложнения и сопутствующие забо левания. В анализе крови обращают внимание на уровень глюкозы плазмы натощак и результаты ПГТТ, уровень инсулина и альдостерона, СТГ, кортизола. Уровень холестерина и бета-липопротеидов в крови. Рентгенография черепа и турецкого седла. Необходимо проводить диф ференциальную диагностику алиментарно-конституционального ожи рения с вторичным симптоматическим ожирением. Окончательный ди агноз ставится с учетом классификации. Назначается лечение. Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть при изучении темы 1. Собирать анамнез, проводить объективное обследование больно го и ставить предварительный диагноз. 2. Определять степень ожирения по ИМТ и тип ожирения (андроид- ный, гиноидный). 3. Назначать план обследования и оценивать результаты лаборатор но-инструментальных данных. 4. Разрабатывать гипокалорийное питание. 5. Определять показания к назначению медикаментозных средств. 6. Дифференцировать ожирение от других эндокринных заболева ний, протекающих с подобным синдромом. Клинические задачи 1. Больной С., 18 лет, имеет избыточный вес с детства. Особенно прибавил в весе в период с 12 до 16 лет. В семье едят много. В насто ящее время беспокоит одышка при небольших нагрузках, сонливость, отеки на ногах. Объективно: резкий избыток веса (рост 172 см, вес 110 57
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy