000285

витие ожирения (перенесенные заболевания, травмы, роды, наслед­ ственная предрасположенность и т. д.) Выявляют наличие сопутст­ вующих заболеваний и в какие сроки они появились по отношению к ожирению, зависимость их развития и тяжести от степени ожирения. У женщин собирают гинекологический анамнез. У мужчин - состоя­ ние половой функции. Выявляют признаки синдрома Пиквика. Объективно: устанавливают степень ожирения, характер распреде­ ления жира (равномерное, неравномерное, по женскому, по мужскому типу). Рассчитывают индекс массы тела. Наличие отеков, цвет кожи. Стрии. Со стороны дыхательной системы признаки одышки, ослабле­ ние дыхания. Другие системы органов - по схеме истории болезни. Ставят предварительный диагноз, учитывая тип и степень ожире­ ния, его причины. Определяют осложнения и сопутствующие забо­ левания. В анализе крови обращают внимание на уровень глюкозы плазмы натощак и результаты ПГТТ, уровень инсулина и альдостерона, СТГ, кортизола. Уровень холестерина и бета-липопротеидов в крови. Рентгенография черепа и турецкого седла. Необходимо проводить диф­ ференциальную диагностику алиментарно-конституционального ожи­ рения с вторичным симптоматическим ожирением. Окончательный ди­ агноз ставится с учетом классификации. Назначается лечение. Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть при изучении темы 1. Собирать анамнез, проводить объективное обследование больно­ го и ставить предварительный диагноз. 2. Определять степень ожирения по ИМТ и тип ожирения (андроид- ный, гиноидный). 3. Назначать план обследования и оценивать результаты лаборатор­ но-инструментальных данных. 4. Разрабатывать гипокалорийное питание. 5. Определять показания к назначению медикаментозных средств. 6. Дифференцировать ожирение от других эндокринных заболева­ ний, протекающих с подобным синдромом. Клинические задачи 1. Больной С., 18 лет, имеет избыточный вес с детства. Особенно прибавил в весе в период с 12 до 16 лет. В семье едят много. В насто­ ящее время беспокоит одышка при небольших нагрузках, сонливость, отеки на ногах. Объективно: резкий избыток веса (рост 172 см, вес 110 57

RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy