000285

кг). Распределение жира неравномерное, особенно на конечностях, жи воте, бедрах. На боковых поверхностях бедер и грудной клетки корот кие, узкие, розовые стрии. Акроцианоз. Голени пастозны. Мышечная система развита хорошо. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс 110 в минуту. Границы сердца расширены влево. Тоны ослаблены, I тон приглушен, на верхушке систолический шум. Живот мягкий. Печень на 2 см ниже реберной дуги, край ровный, болезненный при пальпа ции. В лабораторных анализах: сахар плазмы венозной крови натощак - 4,5 ммоль/л. На ЭКГ - диффузные дистрофические изменения в мио карде. В моче изменений нет. Вопросы: а) диагноз? б)лечение? 2. Больной 3., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на голов ные боли, увеличение массы тела. До 20 лет был здоров. В возрасте 20 лет на профосмотре выявлено АД 180/100 мм рт. ст., артериальное давление постоянно держится в этих пределах. По поводу гиперто нии не лечился. Масса тела нарастала постепенно, за 6 лет - 27 кг (сейчас при росте 175 см вес 95 кг). Объективно: лицо круглое, рас пределение жира неравномерное, преимущественно на груди, спине, плечах. Конечности худые. Стрий нет. Со стороны дыхательной си стемы изменений нет. Пульс 84 в минуту. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Лабораторные данные: эр. - 5,2х1012/л, СОЭ - 8 мм/час. Глюкоза плазмы венозной крови 6,2 ммоль/л. ПГТТ: натощак 8,1 ммоль/л, через 2 часа - 12,0 ммоль/л. В полном анализе мочи: сахар «++», ацетон «-». Кортизол крови утром 724 нмоль/л. Малая проба с дексаметазоном: кортизол крови утром 315 нмоль/л. Вопросы: а) предварительный диагноз? б) с чем его следует дифференцировать? 3. Больной Н., 17 лет, направлен медкомиссией военкомата для уточнения диагноза и решения вопроса о годности к военной служ бе. Больной предъявляет жалобы на головные боли, повышение АД (140/90; 160/85 мм.рт.ст.), избыточную массу тела, сонливость. Болен с 5-6 лет ( считает, что после перенесенного эпидемического пароти 58