000285

та), когда родители стали замечать избыточную массу тела у ребен­ ка. Значения этому не придавали, так как в семье принято есть много (у родителей выявлено ожирение). Рост больного 169 см, вес 117 кг. Отложение жира неравномерное. Преимущественно на лице, бедрах, ягодицах. Выражена гинекомастия. Отмечается гипоплазия половых органов. Усы и борода не растут. Кожные покровы влажные, на бедрах и ягодицах розовые стрии. На верхней половине туловища акне. Вопросы: а) предварительный диагноз? б) план обследования? 4. Больной М., 32 лет, обратился к эндокринологу в связи с рез­ ким нарастанием веса на фоне повышенного аппетита и жажды. Три месяца назад была черепно-мозговая травма (автокатастрофа), лечился в нейрохирургии, диагностирован ушиб мозга. После этого постоян­ но беспокоят головные боли. Через месяц стал отмечать повышенный аппетит, жажду (пил до 5-6 литров в сутки). За 2,5 месяца прибавил в весе на 10 кг. Объективно: больной нормостеник, повышенного пита­ ния. Распределение жира по женскому типу (преимущественно на гру­ ди, бедрах, ягодицах), гинекомастия. Кожные покровы сальные, пори­ стые, множественные гнойничковые высыпания, стрии розового цвета на животе и бедрах. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем изменений нет. Пульс 88 в минуту. АД 130/90 мм рт.ст. В общих анализах крови и мочи изменений нет. Глюкоза плазмы венозной кро­ ви натощак 4,5 ммоль/л. ПГГТ: натощак 4,7 ммоль/л, через 2 часа 5,2 ммоль/л. Свободный кортизол сыворотки крови 435 нмоль/л. Вопросы: а) диагноз? б) лечение.