000285
уменьшение роста, «утиная» походка, повышение АД. Исследование по системам проводят в обычном порядке. Устанавливают предварительный диагноз и назначают план обследо вания. Из лабораторных данных надо иметь, кроме общеклинических анализов, уровень кальция и фосфора в крови, калий, белковые фрак ции, уровень паратгормона. Рентгеновские снимки костей (диффузный остеопороз, фиброзно-кистозный остеит, кисты, деформации различных отделов скелета, субпериостальная резорбция костей кисти, педжетоид- ные изменения), ЭКГ (признаки гиперкальциемии). Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: метастазы в кости злокачественных опухолей, сенильный остеопороз, фиброзная диспла зия, болезнь Педжета, тиреотоксикоз. Назначают план лечения. Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть при изучении темы 1. Собирать анамнез, проводить объективное обследование больно го, оценивать лабораторные данные больного гиперпаратиреозом. 2. Выделять основные синдромы. 3. Отличать гиперпаратиреоз от других заболеваний с подобной клиникой. 4. Оказывать неотложную помощь при гиперкальцемическом кризе. 5. Определять тактику лечения. 6. Решать вопросы трудоспособности. Клинические задачи 1. Больная Н., 39 лет, поступила в приемный покой на скорой с жа лобами на рвоту, сухость во рту, боли в поясничной области, ломящие боли в костях голеней, резкую слабость. Из анамнеза: в течение 5 лет стоит на «Д» учете у фтизиатра с диагнозом: очаговый туберкулез лег ких. Два месяца назад отдыхала в Ялте в санатории для туберкулезных больных, загорала, купалась, чувствовала себя хорошо. Объективно: общее состояние тяжелое, резкая слабость, не может стоять. Рост 176, вес 62 кг, истощена. Кожа землисто-серого цвета, периферические лим фоузлы не увеличены, язык суховат, обложен белым налетом, область щитовидной железы не изменена, в легких хрипов нет, дыхание вези кулярное, тоны ритмичные, частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту, АД 140/100, живот мягкий, втянут, печень не увеличена, сим птом Пастернацкого положительный с обеих сторон. 64
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy