000285

уменьшение роста, «утиная» походка, повышение АД. Исследование по системам проводят в обычном порядке. Устанавливают предварительный диагноз и назначают план обследо­ вания. Из лабораторных данных надо иметь, кроме общеклинических анализов, уровень кальция и фосфора в крови, калий, белковые фрак­ ции, уровень паратгормона. Рентгеновские снимки костей (диффузный остеопороз, фиброзно-кистозный остеит, кисты, деформации различных отделов скелета, субпериостальная резорбция костей кисти, педжетоид- ные изменения), ЭКГ (признаки гиперкальциемии). Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: метастазы в кости злокачественных опухолей, сенильный остеопороз, фиброзная диспла­ зия, болезнь Педжета, тиреотоксикоз. Назначают план лечения. Перечень практических навыков, которыми студент должен овладеть при изучении темы 1. Собирать анамнез, проводить объективное обследование больно­ го, оценивать лабораторные данные больного гиперпаратиреозом. 2. Выделять основные синдромы. 3. Отличать гиперпаратиреоз от других заболеваний с подобной клиникой. 4. Оказывать неотложную помощь при гиперкальцемическом кризе. 5. Определять тактику лечения. 6. Решать вопросы трудоспособности. Клинические задачи 1. Больная Н., 39 лет, поступила в приемный покой на скорой с жа­ лобами на рвоту, сухость во рту, боли в поясничной области, ломящие боли в костях голеней, резкую слабость. Из анамнеза: в течение 5 лет стоит на «Д» учете у фтизиатра с диагнозом: очаговый туберкулез лег­ ких. Два месяца назад отдыхала в Ялте в санатории для туберкулезных больных, загорала, купалась, чувствовала себя хорошо. Объективно: общее состояние тяжелое, резкая слабость, не может стоять. Рост 176, вес 62 кг, истощена. Кожа землисто-серого цвета, периферические лим­ фоузлы не увеличены, язык суховат, обложен белым налетом, область щитовидной железы не изменена, в легких хрипов нет, дыхание вези­ кулярное, тоны ритмичные, частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту, АД 140/100, живот мягкий, втянут, печень не увеличена, сим­ птом Пастернацкого положительный с обеих сторон. 64

RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy