000285

Лабораторные исследования: полный анализ крови - эр.- 2,9х1012/л- гемоглобин - 78г/л; лейкоциты - 9,6х109/л, эозинофилы - 4, п/я - 4, с/я - 42, моноциты - 7, лимфоциты - 43, СОЭ - 28 мм/час. Полный анализ мочи: отн. плотность - 1008; эп. пл. - 10 в/п; лейкоциты - сплошь; белок - 0,66 г/л. Биохимический анализ крови: креатинин крови - 104 мкмоль/л; мочевина - 38 ммоль/л; билирубин - 21 ммоль/л; общий белок - 68 г/л., калий - 3,4 ммоль/л; фосфор - 1,1 ммоль/л; кальций общий - 5,9 ммоль/л. ФГ легких - кальцинаты в обеих верхушках и корнях легких. Вопросы: а) предположительный диагноз? б) ваша тактика дальнейшего обследования. Какие изменения Вы ожи­ даете получить? в) тактика лечения? 2. На консультацию к эндокринологу обратилась женщина 50 лет с жалобами на постоянные боли в костях и суставах. Из анамнеза: на­ блюдается у ревматолога с диагнозом деформирующий остеоартроз. Отмечает постоянно повышенный уровень кальция в крови (Са общ. - 3,8 ммоль/л, Са иониз. - 1,8 ммоль/л) На рентгенограмме кистей рук и стоп признаки деформирующего остеоартроза, остеопороза с явле­ ниями субпериостальной резорбции. Объективное исследование: состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Питание пониженное. Кожные покровы землистого оттенка, сухие. Язык суховат, у корня покрыт бе­ лым налетом. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 80 в мин., АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень не уве­ личена, безболезненна. Пастозность голеней и стоп. Щитовидная же­ леза мягко-эластической консистенции, не увеличена. Вопросы: а) ваш предварительный диагноз? б) какие исследования следует провести для уточнения диагноза и ка­ кие ожидаете получить изменения? в) дальнейшая тактика?