000285

III, aVF, V2 Приступы болей в сердце и изменения на ЭКГ никогда не сопровождались повышением температуры, лейкоцитозом и увеличе­ нием СОЭ. Общий и биохимический анализы крови в пределах нормы. Вопросы: а) предварительный диагноз? б) с какими заболеваниями его следует дифференцировать? в) какие исследования необходимо провести для подтверждения ди­ агноза? 2. Больная Е., 55 лет, впервые поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца. Общее состояние удовлетворительное. Область сердца не изменена. Дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы, тоны ослаблены, ритмичные. АД 125/70 мм рт. ст. Анализ крови: лейк. - 6,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час. ЭКГ - картина после приступа сердеч­ ных болей была расценена как инфаркт миокарда. Назначено: строгий по­ стельный режим, антикоагулянтная терапия, коронаролитики. Состояние больной не улучшилось. Беспокоили «нарывающие» боли в области сердца, сопровождающиеся чувством дурноты, резкой слабости, потли­ востью, приливами. За 3 года последующих наблюдений была госпита­ лизирована 11 раз с аналогичным состоянием. Тенденции к уменьшению болевого синдрома и ЭКГ показателей после лечения не отмечено. Вопросы: а) диагноз и его обоснование? б) какие изменения наблюдались на ЭКГ? в) лечение? 3. Больная Н., 45 лет, жалуется на раздражительность, плаксивость, бессонницу, приливы жара к голове и верхней половине туловища до 30 раз в сутки, сердцебиения, боли в области сердца, головокружения, голов­ ные боли, онемение конечностей, задержку менструаций до 3 - 4 недель. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, имеются нарушения последние 3 месяца. Было 3 родов, 4 аборта. Объективно: нор­ мостенической конституции, достаточного питания. Кожа повышенной влажности. Со стороны дыхательной системы патологии нет. Область сер­ дца не изменена, границы в пределах нормы. Акцент II тона над аортой. Пульс 84 в минуту. АД 170/95 мм рт. ст. Живот безболезненный. Вопросы: а) предварительный диагноз? б) план обследования? в) лечение? 68