000285

б) возможна замена манинила на диабетон МВ, учитывая его кардио- протективные свойства, антиоксидантные свойства, низкий риск гипо­ гликемий. Возможен перевод на инсулинотерапию, при условии госпи­ тализации пациента в эндокринологическое отделение для подбора доз инсулина и обучения методике инсулинотерапии. Данному пациенту опасны гипогликемии, поэтому он должен быть обучен технике введе­ ния инсулина, расчету дозы, методам самоконтроля гликемии. 3. а) причина развития гипогликемии ночью - это увеличение дозы вечернего протафана с целью снижения уровня глюкозы утром. Это феномен Сомоджи; б) причина повышения уровня глюкозы утром в том, что ночью на­ блюдается гипогликемическое состояние, чаще всего между 2.00 и 3.00 часами ночи (в это время максимальная чувствительность тканей к ин­ сулину), которое приводит к выбросу глюкагона и других контринсу- лярных гормонов и развитию гипергликемии утром; в) увеличивать дозу вечернего протафана не целесообразно, так как это может привести к развитию тяжелой гипогликемии ночью и еще более повысит уровень глюкозы утром; г) необходимо уменьшить дозу вечернего протафана; д) к инсулинам средней продолжительности относятся следующие: протафан, хумулин НПХ, инсуман Базал, биосулин Н, генсулин Н, рин- сулин НПХ, инсуран НПХ; е) при легкой гипогликемии принять внутрь 1-2 ХЕ (10-20 г сахара в виде 200 мл фруктового сока, чай с 5-6 кусочками сахара, 1-1,5 ст. ложки меда или варенья, 100 мл лимонада, 4-5 больших таблеток глюкозы по 3 г.) 4. а) гипогликемическое состояние; б) нет, следует выяснить режим питания больного. Если он не нару­ шен, уменьшить дозу инсулина на 2-4 ЕД. При нарушении режима питания разъяснить больному особенности действия инсулина разной продолжительности, дать рекомендации по питанию, обратив особое внимание на время приема пищи; в) инсулин короткого действия: начало действия через 20-30 минут, пик действия - через 2-3 часа, максимальное время действия - 5-6 часов. 5. а) перевести на инсулинотерапию на время болезни; б) исключить туберкулез легких; в) увеличить дозы антибактериальных препаратов в 1,5-2 раза по сравнению с лечебными дозами для больных, не страдающих СД, ис­ 70