000285

б) исследование функции щитовидной железы с I131 (повышение захва­ та), основного обмена (повышен), крови на гормоны Т Т4 (повышен­ ный уровень), ТТГ (пониженный уровень), антитела к рецептору ТТГ (повышены), УЗИ щитовидной железы (возможно неравномерное из­ менение эхогенности. диффузное увеличение); в) увеличение липолиза, снижение синтеза холестерина; г) на ЭКГ: синусовая тахикардия, синусовая аритмия, высокий воль­ таж зубцов, в начальных стадиях заболевания увеличение амплитуды зубцов Р и Т, в дальнейшем - снижение, признаки гипертрофии левого желудочка, отрицательный и двухфазный зубец Т и снижение интерва­ ла SТ книзу от изолинии, что отражает выраженные дистрофические изменения миокарда, мерцательная аритмия. ЗАНЯТИЕ ВТОРОЕ 1) а, д. 2) б. 3) а, в, д. 4) г. Задача 1: а) мерказолил; б) следует уменьшить дозу мерказолила, дополнительно назначить преднизолон, который стимулирует лейкопоэз. Задача 2: обязательно оперативное лечение по поводу токсической аденомы. Задача 3: а) тиреотоксический криз (послеоперационный); б) глюкокортикоиды - 50-100 мг гидрокортизона гемисукцината внутри­ венно капельно каждые 4 часа (150-400 мг/сутки) или 60 мг преднизо- лона (180-240 мг/сутки). После улучшения состояния пациента, обычно начиная со 2-3-х суток, возможен переход на внутримышечный способ введения глюкокортикоидов с последующим снижением дозы. Пропицил в первоначальной дозе 600-800 мг, затем каждые 6 часов 300-400мг. При его отсутствии - тиамазол в дозе 100-120 г/сут. Для неспособных глотать больных препарат растворяют в 100-150 мл 5% раствора глюкозы и вводят через назогастральный зонд. По мере ку­ пирования криза и улучшения состояния пациента (обычно через 2-3 дня) дозы тиреостатиков могут быть снижены примерно в 2-3 раза. Препараты йода назначают через 1-2 часа после применения тире- остатиков. Каждые 8 часов внутривенно капельно вводят 5-10 мл 10% 74