000285

При отсутствии эффекта через 6 месяцев назначают левотирок- син натрия в дозах, позволяющих поддерживать уровень ТТГ на ни­ жней границе нормы - L-тироксин внутрь утром за 30 минут до еды 75-100мкг 1 раз в день длительно в сочетании с калия йодидом внутрь 100-200мкг 1 раз в сутки длительно. После нормализации размеров щитовидной железы назначают пожизненно прием йода в физиологи­ ческой дозе - калия йодид внутрь 100-200мкг 1 раз в сутки. Задача 2: а) диффузно-многоузловой нетоксический зоб II ст. по ВОЗ. Эутиреоз. б) провести тонкоигольную пункционную биопсию узлов щитовид­ ной железы и рекомендовать оперативное лечение. ГИПОТИРЕОЗ 1) б, г. 2) б. 3) в. Задача 1: 1) б; 2) б Задача 2: а) первичный послеоперационный гипотиреоз; б) чрезмерное удаление паренхимы щитовидной железы, недостаточ­ ное для обеспечения потребностей организма в тиреоидных гормонах. Требуется заместительная терапия тиреоидными препаратами. Задача 3: а) гипотиреоидная (микседематозная) кома; б) гидрокортизона гемисукцинат внутривенно капельно 50-100 мг, в сут­ ки - 200 мг. Его необходимо вводить до применения левотироксина, так как если в первую очередь вести левотироксин, то может развиться надпо­ чечниковый гипоадреналовый криз. Интенсивная заместительная терапия тиреоидными гормонами. При гипотиреоидной коме наблюдается атония желудочно-кишечного тракта и выраженное нарушение кишечной абсор­ бции. Поэтому лучше вводить левотироксин внутривенно. Существуют следующие схемы: • 400-500 мкг вводят внутривенно в виде равномерной медлен­ ной инфузии в течение суток. В последующие дни дозу левотироксина уменьшают до 50-100 мкг в сутки; • в течение первых суток внутривенно капельно каждые 6 часов вводят по 250 мкг левотироксина, затем переходят на прием обычных 76