000285

ГИПОКОРТИЦИЗМ 1. а) аддисонический криз; б) в первый день: гидрокортизон гемисукцинат в дозе 100-150 мг внутри­ венно струйно, затем капельно в течение 3-4 часов еще 100-150 мг на изо­ тоническом растворе хлорида натрия со скоростью 40-100 капель в минуту. Одновременно внутримышечно вводят суспензию гидрокортизона ацетат 50-75 мг каждые 6 часов. В течение первых суток общая доза введенного гидрокортизона составляет 400-600 мг. Внутривенное введение гидрокор­ тизона продолжают до выведения больного из коллапса и стабилизации систолического артериального давления на уроне выше 100 мм рт. ст. В последующие 5-7 дней продолжают внутримышечные инъекции гидрокортизонаацетат. Дозу препаратапостепенно снижаютдо 25-50 мг, увеличивают интервалы между инъекциями и уменьшают кратность введения гидрокортизона до 2-4 раз в сутки. При введении гидрокортизона в суточной дозе более 100 мг необ­ ходимость во введении минералокортикоидов отсутствует. Когда доза гидрокортизона станет ниже 100 мг/сут, добавляют флудрокортизон (кортинеф) в дозе 0,1 мг/сутки внутрь 1 раз в день. Инфузионная терапия - в первые два часа 1,0 л 5% раствора глюкозы и 1,0 л изотонического раствора хлорида натрия, к концу первых суток объ­ ем вводимого раствора доводят до 3,0-4,0 литров, в соотношении раствора глюкозы и хлорида натрия 1:2-1:3. С целью более быстрого восстановле­ ния объема циркулирующей крови часть растворов глюкозы и хлорида на­ трия может быть заменена полиглюкином и реополиглюкином. На вторые и третьи сутки объем вводимой жидкости составляет 2-3 литра. После до­ стижения АД 110/70 мм рт. ст. внутривенную инфузию жидкостей можно прекратить и ограничиться приемом жидкости внутрь. При гиперкалиемии выше 6,0 ммоль/л необходимо ввести 20 мл 10% раствора глюконата кальция и (или) 30 мл 10% раствора натрия хлорида. Показано введение 200 мл 20% раствора альбумина или 400 мл свежезамороженной или нативной плазмы; в) снижение уровня сахара в крови и кортизола. Уровень АКТГ выше нормы. 2. а) ятрогенный гипокортицизм; б) длительная терапия стероидами; в) добавить дозу преднизолона. Проводить постоянную заместитель­ ную терапию. 78