000285

3. а) первичный гипокортицизм; б) туберкулез надпочечников; в) в/в струйно гидрокортизон 100мг 4-6 раз в сутки 1 сутки, при положи­ тельной динамике дозу уменьшают до 150-200мг в сутки. При стабиль­ ной гемодинамике можно перейти на в/м введение ориентировочно 75мг утром, 50мг в середине дня, 25 мг вечером 2-3-х суток, потом перейти на пероральный прием; 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глю­ козы до 3 литров в сутки. При введении гидрокортизона в суточной дозе более 100 мг необходимость во введении минералокортикоидов отсут­ ствует. Когда доза гидрокортизона станет ниже 100 мг/сут, добавляют флудрокортизон (кортинеф) в дозе 0,1 мг/сутки внутрь 1 раз в день. 4. а) аддисонический криз; б) см. ответ 2 к задаче 1. ФЕОХРОМОЦИТОМА 1. а) феохромоцитома, пароксизмальная форма; б) во время приступа определить уровень глюкозы, лейкоцитов, адрена­ лина, норадреналина и их метаболитов, хромогранина-А и нейропепти­ да Y в крови; экскрецию катехоламинов и их метаболитов (метанефри- на и норметанефрина, гомованилиновой и ванилилминдальной кислот) с мочой. УЗИ, КТ, МРТ надпочечников, сцинтиграфия надпочечников. 2. а) феохромоцитома, перманентная форма; б) тиреотоксикоз, эссенциальная артериальная гипертензия, катехоламино- вый криз от кластерного (диэнцефального) криза, климактерический веге­ тоневроз, мигрень, нейроциркуляторная дистония, истерия, акродиния. 3. а) Феохромоцитома, пароксизмальная форма; б) на основании данной клинической картины можно подумать о развитии у больного гипертонического криза, однако против этого диагноза говорит молодой возраст больного, развитие криза утром, значительная выраженность нейро-вегетативных симптомов, блед­ ность кожи, гипертермия, лейкоцитоз, гиперкалиемия и глюкозурия; в) во время приступа определить уровень глюкозы, катехоламинов и их метаболитов, хромогранина-А и нейропептида Y в крови; экскрецию катехоламинов и их метаболитов (метанефрина и норметанефрина, го- мованилиновой и ванилилминдальной кислот) с мочой. УЗИ, КТ, МРТ надпочечников, сцинтиграфия надпочечников. 79