000302

10 Повышенная постнагрузка ПЖ Дилатация ПЖ Недостаточность ТК ↓ Доставка О 2 к ПЖ ↑ Напряжение стенки ПЖ ↓ Коронарная Нейрогормональная перфузия ПЖ активация ↓ Системное АД Воспаление миокарда Низкий СВ ↑ Потребность ПЖ в О 2 ↓ Преднагрузка ЛЖ Ишемия ПЖ ↓ Выброс ПЖ ↓ Сократимость ПЖ Коллапс Смерть Рис. 1. Факторы, ведущие к гемодинамическим нарушениям при ЛГ 4. ДИАГНОСТИКА Стратегия диагностики при ЛГ предусматривает комплексное об- следование с целью установления диагноза, оценки клинической группы и варианта ЛГ, а также функционального и гемодинамическо- го статуса больных (рис. 2). Клинические симптомы и признаки Все клинические симптомы ЛГ, выявляемые при расспросе и осмо- тре больных, не являются патогномоничными, что часто затрудняет ран- нюю диагностику. Классические симптомы ЛГ включают: одышку при физической нагрузке – ФН (на поздних стадиях симптоматика может появляться и в покое), утомляемость, общую слабость, боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение, головокружение, синкопальные эпизо- ды, сухой кашель, кровохарканье, отеки нижних конечностей. Наиболее частым проявлениемЛГ считается инспираторная одыш- ка различной выраженности. Развитие этого симптома может быть обусловлено как наличием ЛГ, так и неспособностью увеличить сер- дечный выброс при физических нагрузках, например, при митраль- ном стенозе. Возникновение одышки при ЛГ вызвано ограничением