000302

12 Появление общей слабости и повышенной утомляемости может быть обусловлено фиксированным сердечным выбросом, снижением перфузии органов и скелетных мышц на фоне ХСН, а также повыше- нием ЛСС и ДЛА. Более чем половина больных ЛГ отмечает головокружения и обмо- роки , провоцируемые физической нагрузкой. Обычная продолжитель- ность обмороков составляет 2–5 минут, иногда 20–25 минут. Возник- новение головокружений и обмороков вызвано гипоксической энцефа- лопатией и, как правило, провоцируется нагрузкой. Предполагается, что межжелудочковое взаимодействие, наблюдающееся при развитии тяжелой ЛГ, служит одной из возможных причин обмороков, которые возникают при физической активности и связаны с неспособностью левого желудочка осуществлять увеличение СВ в ответ на нагрузку. Боли в грудной клетке у больных ЛГ обычно носят неопределен- ный характер: давящие, ноющие, колющие, сжимающие; без четко- го начала; продолжительностью от нескольких минут до суток; уси- ливаются при ФН; обычно не купируются приемом нитроглицерина. У ряда пациентов с ЛГ наблюдаются типичные приступы стенокар- дии: интенсивные приступообразные боли сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иногда иррадиирующие в левую руку и под левую лопатку, что может маскировать ИБС и острый инфаркт миокарда. Развитие упорных болей за грудиной и слева от нее может быть связано с перерастяжением ЛА, а также с относительной недо- статочностью кровоснабжения гипертрофированного миокарда, как правых, так и левых отделов сердца. Большинство больных жалуется на  сердцебиения и перебои в рабо- те сердца , при этом на ЭКГ злокачественные нарушения ритма, как правило, не регистрируются, чаще отмечается синусовая тахикардия, возможны трепетание и фибрилляция предсердий. На кашель жалуется треть больных ЛГ. По-видимому, он связан с застойными явлениями и присоединением воспалительных из- менений в легких и бронхах. Кровохарканье (<10% больных паци- ентов с ЛГ) обычно возникает однократно, но может продолжать- ся несколько дней, связано как с тромбоэмболией в мелкие вет-