000302

13 ви ЛА, так и вследствие разрыва мелких легочных сосудов в связи с высокой ЛГ. Кровохарканье является следствием разрыва легочно- бронхиальных соединений под действием венозной ЛГ. Чаще всего оно возникает у больных с увеличенным давлением в левом пред- сердии в отсутствие значительного увеличения ЛСС. Истинное кро- вохарканье следует отличать от кровохарканья при отеке легких, ин- фаркте легких, бронхите. Анамнестические сведения . Благодаря установленной генетиче- ской предрасположенности к ЛГ необходимо исключить наличие ха- рактерной клинической симптоматики у родственников больного. Следует учитывать потенциальный риск развития ЛГ при примене- нии лекарственных препаратов, токсинов (аноректики, рапсовое мас- ло), химиотерапии (циклофосфамид и др.). Диагноз высоковероятен у больных с симптомами ЛГ, возникающими на фоне ревматических заболеваний, портальной гипертензии, ВИЧ-инфекции, ВПС со сбро- сом крови слева направо, венозных тромбоэмболий. Данные объективного обследования. При физикальном осмотре пациентов с ЛГ наиболее часто встречается акроцианоз, при длитель- ном течении болезни – изменение фаланг пальцев по типу «барабан- ных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», изменение формы грудной клетки, у больных с эмфиземой легких – бочкообразная груд- ная клетка. Отеки нижних конечностей, гепатомегалия, асцит, сниже- ние аппетита, выраженная слабость, набухшие шейные вены свиде- тельствуют о дисфункции ПЖ, нарастании степени трикуспидальной недостаточности. Основной аускультативный признак ЛГ – акцент II тона над ЛА либо усиление его на вдохе, которые часто сочетаются с шумом Грехема– Стилла (шум относительной недостаточности клапана ЛА), а также с мезосистолическим шумом. При тяжелой ЛГ над мечевидным от- ростком грудины, а иногда и на верхушке сердца выслушивается пан- систолический шум, возникающий за счет относительной недоста- точности трехстворчатого клапана. Этот шум усиливается при вдохе (симптом Риверо–Корвалло) и сопровождается положительным пуль- сом на яремной вене. Нередко у больных с выраженной перегрузкой