000302

14 правого предсердия (ПП) выслушивается IV тон, при развитии право- желудочковой недостаточности в ряде случаев определяется правоже- лудочковый ритм галопа. Ортопноэ и пароксизмальное нарастание одышки в ночные часы указывают на повышение венозного давления и застойные явления в малом круге кровообращения вследствие поражения левых отделов сердца. Артралгии, кожные проявления, лихорадка, синдром Рейно указывают на связь ЛГ с ревматическими заболеваниями. Инструментальная диагностика Электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ. ЭКГ выявляет признаки гипертрофии и перегрузки ПЖ, дилатации и ги- пертрофии ПП ( Р‑pulmonale ), отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия ПЖ присутствует у 87%, отклонение электри- ческой оси сердца вправо – у 79% больных ИЛАГ. Учитывая то, что чувствительность ЭКГ при ЛГ составляет только 55%, а специфич- ность – 70%, ЭКГ не всегда является методом скрининга в диагно- стике ЛГ. Даже у больных с тяжелой ЛГ можно регистрировать неиз- мененную ЭКГ. Желудочковые аритмии являются редкими при ЛГ. Суправентрикулярные нарушения ритма могут встречаться при раз- вернутых стадиях ЛГ, особенно – трепетание предсердий, но также и фибрилляция предсердий, что почти всегда ведет к дальнейшему клиническому ухудшению. Рентгенография органов грудной клетки позволяет уточнить эти- ологию ЛГ: обнаружить интерстициальные заболевания легких, при- обретенные и врожденные пороки сердца, а также судить о тяжести ЛГ. Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются вы- бухание ствола и левой ветви ЛА, которые формируют в прямой про- екции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, увеличение правых отделов сердца. У 90% больных ИЛАГ на момент установления диагноза, а также при мягкой ЛГ вследствие заболева- ний левых отделов сердца рентгенологическая картина легких и серд- ца может быть не изменена. У большинства больных ИЛАГ отмеча- ется повышение прозрачности легочных полей на периферии за счет обеднения легочного рисунка.