000302

16 Таблица 3. Сравнение МРТ, ЭхоКГ и КПОС в характеристике ПЖ Параметр оценки ПЖ МРТ сердца ЭхоКГ КПОС Объемы +++ ++ + ФВ ПЖ +++ ++ + Напряжение +++ ++ – Давление –/+ ++ +++ Объем выброса +++ + +++ Масса ++ –/+ – Ремоделирование ПЖ/искривление межжелуд. перегородки +++ + – Трикуспидальная регургитация ++ +++ + Изоволюметрическое время +++ ? – Примечание: МРТ – магнитно-резонансная томография, ЭхоКГ – эхокардиогра- фия, КПОС – катетеризация правых отделов сердца, ПЖ – правый желудочек, ФВ – фракция выброса; – не используется, + может быть использовано, ++ полезно, +++ исключительно полезно Катетеризация правых отделов сердца и тесты на вазоре‑ активность. КПОС проводят с целью верификации диагноза ЛАГ, оценки тяжести гемодинамических нарушений и проведения тестов на вазореактивность легочного кровообращения. Когда КПОС выпол- няют в опытных центрах, процедура имеет низкую частоту ослож- нений (1,1%) и летальных исходов (0,055%). В ходе КПОС необходи- мо анализировать следующие параметры: давление в ПП, ДЛА (си- столическое, диастолическое, среднее), давление заклинивания в ЛА, сердечный выброс (методом термодилюции или по Фику в случаях наличия системно-легочных шунтов), системное АД, легочное и си- стемное сосудистое сопротивление, насыщение кислородом артери- альной и венозной крови (а также крови из верхней полой вены при системно-легочных шунтах). Катетеризация левых отделов сердца необходима в редких случаях, когда не удается измерить ДЗЛА. Со- гласно современным представлениям, диагноз ЛГ может быть постав- лен, если среднее ДЛА при КПОС составляет более 25 мм рт. ст. Су- ществовавшее ранее определение ЛГ как среднее ДЛА более 30 мм рт. ст. при физической нагрузке не нашло клинического подтверждения, так как у здоровых людей этот показатель на фоне нагрузки достига- ет и больших величин.