000302

19 сердца и просвета сосудов при внутривенном введении 80–120 мл контрастного вещества. Контрастная КТ может использоваться в ка- честве дополнительного исследования ХТЭЛГ и определения по- казаний к эндартерэктомии. КТ-картина хронической тромбоэм- болии – полная окклюзия ЛА или ее ветвей, наличие эксцентриче- ских дефектов вследствие тромбозов или реканализованные тромбы. С помощью данной методики могут быть идентифицированы колла- терали бронхиальной артерии. Ангиопульмонография традиционно считается наилучшим мето- дом, позволяющим установить показания к эндартерэктомии. У боль- ных с подозрением на хроническую ТЭЛА, не подтвержденную при сцинтиграфии легких, для диагностики дистальных обструкций ле- гочного сосудистого русла целесообразно проведение ангиопульмо- нографии (традиционной цифровой субтракционной ангиографии или мультидетекторной КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ан- гиографии). Ангиография также может быть полезна в оценке возмож- ных васкулитов или легочных артериовенозных пороков развития. Биопсия легких. Проведение как открытой, так и торакоскопи- ческой биопсии легких сопряжено с риском осложнений. В обычной клинической практике этот метод обычно не используется. Лабораторные тесты Больным ЛГ необходимо выполнять рутинные лабораторные те- сты: биохимический и общий анализы крови, исследовать коагуло- грамму, уровни D ‑димера, антитромбина III, протеина С  для исклю- чения тромбофилии, оценивать гормональную функцию щитовидной железы, определять волчаночный антикоагулянт, титр антител к фос- фолипидам, уровень мочевой кислоты (маркер нарушенного метабо- лизма О 2  в ишемизированных периферических тканях), мозгового на- трийуретического пептида BNP и его предшественника NT - proBNP (выделяются миокардом в ответ на напряжение стенки, при ЛГ от- ражают тяжесть дисфункции ПЖ), тропонинов T и  I (специфические маркеры миокардиального повреждения при ОКС и острой ТЭЛА), но- радреналина, эндотелина‑1 в плазме крови. Примерно треть больных