000302

23 щен в сторону других длительных состояний, в том числе сердечно- сосудистых заболеваний, таких как дилатационная кардиомиопатия, перикардиты, неинфекционный тромботический эндокардит, уско- ренный атеросклероз и ЛАГ. Распространенность ЛАГ при ВИЧ- инфекции составляет 0,1–0,5% (в большей степени мужчины и в/в наркоманы) с расчетной частотой 0,1% в год. Патогенез ЛАГ, связан- ной с ВИЧ-инфекцией, остается неясным. Отсутствие вирусных ча- стиц в комплексных плексиформных поражениях у этих пациентов показывает, что косвенное действие вирусной инфекции на процес- сы воспаления и факторы роста может выступать в качестве тригге- ра ЛАГ у предрасположенных больных. Клинические признаки анало- гичны ИЛАГ. На момент постановки диагноза 71–81% пациентов име- ют тяжелый ФК-ВОЗ. Больные могут поступать с другими факторами риска ЛАГ, такими как заболевания печени (хронический вирусный гепатит В или С ), воздействие препаратов и токсинов или эмболия ле- гочной артерии в связи с в/в введением препаратов (наркотиков). Бес- симптомные ВИЧ-инфицированные пациенты не должны прохо- дить обследование на ЛАГ. ЭхоКГ должна проводиться у больных с необъяснимой одышкой для выявления ВИЧ-связанных сердечно- сосудистых осложнений, таких как миокардит, кардиомиопатии или ЛАГ. КПОС является обязательной для диагностики ЛАГ, ассоцииро- ванной с ВИЧ, и для исключения заболеваний левых отделов сердца. ЛАГ является независимым фактором риска смерти ВИЧ- инфицированных пациентов с 3‑летней выживаемостью 21% в наибо- лее тяжелых случаях (ФК-ВОЗ III/IV) и 84% – у слегка симптомных больных. В одноцентровом исследовании лучший исход был связан с количеством CD4 >212 клеток/мкл, высокоактивной антиретрови- русной терапией и лечением эпопростенолом. Лечение ЛАГ при ВИЧ-инфекции разработано хуже по сравнению с другими формами ЛАГ. Существует только три рандомизированных клинических исследования (РКИ) – одно с пероральным активным простаноидом берапростом и два с селективным антагонистом рецеп- торов эндотелина (АРЭ) амбризентaном, – допустивших включение пациентов с ЛАГ-ВИЧ, которые составили <5% от общей численности.