000302

24 Антикоагулянтная терапия обычно не рекомендуется из-за повышенно- го риска кровотечений, предполагаемых осложнений и взаимодействия лекарств. Больные ЛАГ-ВИЧ оказались нечувствительны к вазореак- тивному тесту и, следовательно, не должны получать БКК. Несколь- ко неконтролируемых исследований показали, что в/в эпопростенол, п/к трепростинил и ингаляции илопроста могут улучшить переноси- мость ФН, гемодинамику и симптомы ВИЧ-связанной ЛАГ. Два от- крытых исследования сообщили о результатах применения бозентана у больных ЛАГ-ВИЧ, свидетельствующих об улучшении всех эффек- тивных измерений, в том числе Т6 МХ, ФК-ВОЗ, допплеровских гемо- динамических показателей и инвазивной гемодинамики. Печеночная переносимость бозентана была похожа на сообщавшиеся наблюдения при других формах ЛАГ. В случае использования силденафила, из-за лекарственного взаимодействия его доза должна быть скорректирова- на, если ритонавир и саквиновир назначаются вместе. ВИЧ-инфекция, как правило, рассматривается в качестве критерия исключения для трансплантации легких , даже если в некоторых цен- трах внедрена специальная программа. ЛАГ, связанная с портальной гипертензией (1.4.3) ЛАГ является широко распространенным осложнением хрониче- ских заболеваний печени. Портальная гипертензия, а не сами пече- ночные расстройства, оказалась определяющим фактором риска для развития ЛАГ. ЛАГ, ассоциированная с портальной гипертензией (также называется портолегочной гипертензией), встречается у ≈10% популяции с ЛАГ. Считается, что у 1–2% пациентов с заболеваниями печени и портальной гипертензией развивается ЛАГ, однако частота ЛАГ может достигать 5% среди пациентов с тяжелыми заболевания- ми, требующими трансплантации печени. Патогенез неясен и может быть связан с токсичными веществами, поступающими из желудочно- кишечного тракта, которые не устраняются печенью из-за портоси- стемных шунтов, что вызывает повреждение эндотелия легкого. Дру- гая вероятность заключается в том, что состояние с высоким СВ (пор- тальная гипертензия) индуцирует ЛАГ.