000302

26 ЛГ, обусловленная заболеваниями левых отделов сердца (группа 2) Конституционные факторы могут играть определенную роль в развитии ЛГ в этой группе, но специфических генетических связей выявлено не было. Распространенность ЛГ у больных ХСН увели- чивается с прогрессированием функционального класса нарушений. До 60% больных с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ и до 70% пациентов с изолированной диастолической дисфункцией ЛЖ могут иметь ЛГ. При левосторонней клапанной болезни сердца распростра- ненность ЛГ возрастает с увеличением тяжести порока и симптомов. ЛГ можно обнаружить практически у всех пациентов с клинически выраженным поражением митрального клапана и до 65% – у боль- ных с симптомным аортальным стенозом. ЛГ имеет плохой прогноз у больных с ХСН. В одном исследовании частота смертности через 28 месяцев наблюдения составила 57% у больных ХСН с умеренной ЛГ по сравнению с 17% у пациентов без ЛГ. Кроме того, пациенты с ЛСС >6–8 ед. Вуда имеют повышенный риск послеоперационной недостаточности ПЖ после трансплантации сердца. Поскольку механизмы , ответственные за повышение ДЛА в этой группе включают либо пассивную обратную передачу повышенного венозного давления (пассивная посткапиллярная ЛГ), либо «непро- порциональную» реактивную посткапиллярную ЛГ (см. табл. 2), и па- тологические изменения характеризуются, в первую очередь, рас- ширенными и утолщенными легочными венами, дилатацией легоч- ных капилляров, интерстициальным отеком, альвеолярным крово- излиянием, расширением лимфатических сосудов и лимфатических узлов, а дистальные ЛА могут быть лишь затронуты гипертрофией медии и фиброзом интимы, то  терапия ЛГ таргетными средствами пока не проводится и включает лишь оптимальное лечение основно- го заболевания. Применение специфических препаратов может быть клинически оправдано у некоторых тщательно отобранных пациен- тов (при диспропорциональной ЛГ со средним ДЛА >43 мм рт. ст. и ЛСС >2 ед. Вуда), но может оказаться бесполезным или даже вред- ным у многих других. Это обстоятельство вызывает обеспокоенность, и использование средств с доказанной эффективностью при ЛАГ при