000302

27 других формах ЛГ за пределами экспертных центров не поощряет- ся. Ряд препаратов (диуретики, нитраты, гидралазин, иАПФ/сарта- ны, β-адреноблокаторы, несиритид и инотропные агенты) или меро- приятия (имплантация вспомогательного аппарата левожелудочково- го кровообращения, клапанная хирургия, ресинхронизирующая тера- пия и трансплантация сердца) могут более или менее быстро пони- зить ДЛА в результате снижения давления заполнения левых отделов сердца. Стойкое снижение ЛГ ожидается в течение нескольких недель или месяцев у большинства пациентов, успешно прооперированных по поводу порока митрального клапана, даже если ЛГ является фак- тором риска для операции. При ЛГ противопоказанных препаратов для лечения СН нет. Небольшие исследования недавно предположи- ли, что силденафил может улучшить толерантность к ФН и качество жизни больных ЛГ, связанной с заболеваниями левых отделов сердца. ЛГ вследствие патологии легких и/или гипоксии (группа 3) Полиморфизм гена серотонина может определять тяжесть ЛГ у ги- поксемичных больных с ХОБЛ. Заболеваемость значимой ЛГ у больных ХОБЛ, по крайней мере, с одной предыдущей госпитализацией в связи с обострением дыхательной недостаточности, составляет 20%. При вы- раженной ХОБЛ ЛГ широко распространена (>50%), хотя в целом имеет лишь легкую степень тяжести. При интерстициальных заболеваниях лег- ких (ИЗЛ) распространенность ЛГ составляет от 32 до 39%. Сочетание фиброза легких с эмфиземой связано с более высокой частотой ЛГ. При ХОБЛ наличие ЛГ связано с меньшей выживаемостью и частыми обо- стрениями. ЛГ является плохим прогностическим фактором при ИЗЛ, а ДЛА – наиболее важным прогностическим фактором смертности. Патобиологические и патофизиологические механизмы , участвую- щие в этом состоянии, многообразны и включают гипоксическую ва- зоконстрикцию, механическое напряжение чрезмерно расширенных (перерастянутых) легких, потерю капилляров, воспаление, а также токсическое воздействие сигаретного дыма. Существуют также дан- ные, подтверждающие эндотелийзависимый сосудосуживающий- сосудорасширяющий дисбаланс.