000302

28 Клинические симптомы и физикальные признаки ЛГ могут быть сложными для выявления у пациентов с респираторными заболева- ниями. Кроме того, при ХОБЛ периферические отеки могут не быть признаком недостаточности ПЖ, поскольку они могут развить- ся от влияния гипоксемии и гиперкапнии на ренин-ангиотензин- альдостероновую систему. Более того, болезни левых отделов сердца, которые обычно ассоциируются с хроническими респираторными за- болеваниями, также могут способствовать повышению ДЛА. Как и при других формах ЛГ, ЭхоКГ является лучшим скрининг- методом для оценки ЛГ. Тем не менее ее диагностическое значение при тяжелых респираторных заболеваниях ниже, чем при ЛАГ. На- дежная оценка систолического ДЛА может быть реализована лишь в ограниченном числе случаев. Специфичность систолического ДЛА в обнаружении ЛГ низкая, хотя негативное предиктивное зна- чение является приемлемым. Показания к ЭхоКГ для проверки ЛГ при ХОБЛ/ИЗЛ включают: исключение значимой ЛГ, оценку сопут- ствующих заболеваний левых отделов сердца и отбор пациентов для КПОС. Определенный диагноз ЛГ опирается на измерения, получен- ные при КПОС. Показаниями к КПОС при тяжелых заболеваниях лег- ких являются: соответствующая диагностика ЛГ у кандидатов на хи- рургическое лечение (трансплантация, снижение объема легких), по- дозрение на «непропорциональную» ЛГ, потенциально склонную быть зачисленной в РКИ с ЛАГ-специфической лекарственной тера- пией, частые эпизоды недостаточности ПЖ и безрезультатное ЭхоКГ- исследование у больных с высоким уровнем вероятности ЛГ. В настоящее время специфической терапии ЛГ, связанной с ХОБЛ/ ИЗЛ, не существует. Показано, что длительное применение O 2  частично уменьшает прогрессирование ЛГ при ХОБЛ. Тем не менее при этом ле- чении ДЛА редко возвращается к нормальным значениям, а структур- ные аномалии легочных сосудов остаются неизменными. Роль длитель- ной O 2 ‑терапии в прогрессировании ЛГ при ИЗЛ менее ясна. Лечение обычными вазодилататорами не рекомендуется, поскольку они могут на- рушить газообмен в связи с торможением гипоксической легочной вазо- констрикции и их неэффективностью после длительного использования.