000302

30 нарные артерии) могут вырасти до реперфузии, по крайней мере, ча- стично в области, дистальнее полных препятствий. Симптомы ЛГ при ХТЭЛГ неспецифичны. Наиболее часто боль- ные предъявляют жалобы на возникновение одышки, нарастающей в течение различных продолжительных промежутков времени, каш- ля при физической нагрузке, кровохарканья. ХТЭЛГ является един- ственной группой ЛГ, при которой возможно полное излечение боль- ных средствами хирургии (легочная эндартерэктомия – ЛЭА). В свя- зи с этим важны раннее выявление ХТЭЛГ и ее диагностический по- иск при ЛГ неясного генеза. Наличие клинического подозрения на ХТЭЛГ и трикуспидаль- ная регургитация >2,8 м/с по ЭхоКГ при условии длительной (>3 ме- сяцев) терапевтической антикоагуляции должны являться основани- ем для проведения у пациентов сканирования вентиляции/перфузии (см. рис. 2). Антикоагулянтная терапия проводится оральными анти- коагулянтами [ривароксабан (Ксарелто ® ) 20 мг 1 раз в день, дабига- тран (Прадакса ® ) 150 мг 2 раза в день или 110 мг 2 раза в день у боль- ных старше 80 лет или при одновременном лечении верапамилом, апиксабан (Эликвис ® ) 2,5 мг 2 раза в день или антагонисты витамина К  варфарин (Варфарин Никомед), фениндион (Фенилин ® ) с целевым МНО 2,5 (2,0–3,0)] или (при отказе больных принимать или неспособ- ности переносить любые формы оральной антикоагуляции) – малы- ми дозами ацетилсалициловой кислоты (Аспирин ® 100–325 мг 1 раз в день), или (у больных ТЭЛА и раком) – подобранными по весу доза- ми подкожных низкомолекулярных гепаринов. Диагноз ХТЭЛГ предполагает пожизненную антикоагулянтную терапию. Возможность проведения легочной эндартерэктомии опре- деляется одной-двумя командами экспертов, как минимум одним из которых должен быть хирург с успешным опытом выполнения ЛЭА. У неоперабельных больных и пациентов с клинически выражен- ной персистирующей/возвратной ХТЭЛГ после ЛЭА рекомендовано проведение таргетной (целевой) медикаментозной терапии риоцигу- атом и препаратами, одобренными для лечения ЛАГ (см. раздел «Ле- карственная терапия»).