000302

31 6. ЛЕЧЕНИЕ Общие рекомендации Для всех пациентов с ЛГ актуальны общие рекомендации, соблю- дение которых позволяет уменьшить риск возможного ухудшения те- чения заболевания вследствие определенных обстоятельств и внешних факторов. Больные ЛГ должны приспосабливаться к этому серьезно- му хроническому жизнеугрожающему заболеванию. ЛГ обычно ведет к некоторой социальной изоляции, поэтому должно поощряться уча- стие больных и членов их семей в группах поддержки пациентов с ЛГ. Физическая активность больных должна приветствоваться при отсутствии усиления симптомов. Допустима умеренная одышка, но пациенты должны избегать чрезмерных нагрузок, ведущих к силь- ной одышке, головокружению, обморокам или болям в грудной клет- ке. Запрещаются ФН после еды, при неблагоприятном температурном режиме. В то же время больным ЛГ следует поддерживать адекват- ное состояние скелетной мускулатуры, выполняя ежедневные дозиро- ванные ФН, не вызывающие указанных выше симптомов. Тренирую- щие программы контролируемой реабилитации улучшают перено- симость ФН и повышают качество жизни больных ЛГ. Беременность связана с 30–50%-й смертностью больных ЛГ, поэ- тому постоянная ЛГ является противопоказанием для вынашивания беременности. Те женщины, кто отказывается от прерывания бере- менности, должны получать таргетное лечение ЛГ простациклином под контролем и при тесном сотрудничестве акушеров‑гинекологов и специалистов по ЛГ с последующим плановым родоразрешением. Контрацепция у больных женщин с ЛГ должна осуществляться ба- рьерными методами, прогестероновыми препаратами (медроксипро- гестерона ацетат и этоногестрел) или комбинацией методов. Заме‑ стительная гормонотерапия может проводиться при плохой пере- носимости менопаузальных симптомов и должна сочетаться с прие- мом оральных антикоагулянтов. Путешествия . Известные физиологические эффекты гипоксии (вазоконстрикция, сгущение крови) позволяют предполагать, что вды- хание кислорода при авиаперелетах должно осуществляться у боль-