000302

32 ных ЛГ III и IV ФК и у тех, чье давление О 2  в артериальной крови <8 кПА (60 мм рт. ст.). По-видимому, больные ЛГ также не должны подниматься на высоту более 1500–2000 м над уровнем моря без кис- лородной поддержки. Пациенты должны путешествовать, имея про- писанные инструкции по ЛГ, и быть проинформированы о том, как связаться с ближайшими ЛГ-центрами. Психосоциальная поддержка . У многих больных ЛГ развиваются тревога и депрессия, ведущие к снижению качества жизни. В этой свя- зи рекомендуются периодические консультации психиатров или пси- хологов. Участие в пациентских группах также может оказать несо- мненную психологическую поддержку. Профилактика инфекций . Больные ЛГ предрасположены к разви- тию пневмоний, которые являются причиной смерти в 7% случаев. Ре- комендуется вакцинировать пациентов против гриппа и пневмокок- ковой пневмонии. Контроль уровня гемоглобина . Пациенты с ЛГ высокочувстви- тельны к снижению уровня гемоглобина, поэтому даже невыражен- ная анемия требует быстрого эффективного лечения. У больных ЛГ с выраженной гипоксией, например на фоне системно-легочных шун- тов, возникает вторичный эритроцитоз. При уровне гематокрита бо- лее 65% и наличии симптомов, указывающих на повышенную вяз- кость крови (головные боли, нарушение концентрации внимания), по- казаны эритроцитаферез или кровопускания. Сопутствующие хирургические вмешательства повышают риск у больных ЛГ. Эпидуральная анестезия переносится лучше, чем об- щий наркоз. Пациенты, принимавшие оральную терапию, могут нуж- даться во внутривенном или небулайзерном лечении, пока вновь не смогут проглатывать лекарства и абсорбировать их. Терапию ан- тикоагулянтами следует прерывать на минимально короткое время. В послеоперационном периоде обязательно проводится профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Современная лекарственная терапия ЛГ ведет к существенно- му улучшению клинического статуса больных и к снижению часто- ты клинических ухудшений. Кроме того, мета-анализ 23 РКИ у боль- ных ЛГ показал 43%-е снижение смертности и 61%-е снижение ча-