000302

33 стоты госпитализаций у больных, получавших специфическую лекар- ственную терапию, по сравнению с больными, рандомизированными на применение плацебо. Однако ЛГ остается хроническим заболева- нием без полного излечения. Терапия больных ЛГ не может рассма- триваться как простое назначение лекарств, а характеризуется ком- плексной стратегией, которая включает оценку тяжести, вспомога- тельные и общие мероприятия, анализ вазореактивности и эффектив- ности комбинированной терапии и интервенционных мероприятий. Вспомогательная лекарственная терапия Диуретики позволяют улучшить клиническое состояние боль- ных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации ПЖ. Отсутствие РКИ оставляет за клиницистами право выбора кон- кретного препарата. Дозы диуретиков должны аккуратно титро- ваться во избежание резкого падения ОЦК и АД. Применяются пет- левые диуретики торасемид (Бритомар ® ) 5–10 мг/сут., фуросемид 20–120 мг/сут. Целесообразно дополнительное назначение антагони- стов альдостерона: спиронолактон (Верошпирон ® ) 25–150 мг, эплере- нон (Инспра ® ) 25–50 мг/сут. Во всех случаях назначения диуретиков необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек. Кислородотерапия . Низкое насыщение венозной крови кислоро- дом у больных ЛАГ связано с низким СВ при незначительном нару- шении вентиляционно-перфузионного соотношения. Большинство пациентов ЛАГ имеют незначительную артериальную гипоксию в по- кое. Исключением являются больные ЛАГ на фоне ВПС, у которых вследствие шунтирования крови справа налево развивается рефрак- терная к кислородотерапии гипоксемия. Дополнительная оксигеноте- рапия в ночные часы не влияет на течение синдрома Эйзенменгера. У ряда больных с выраженной гипоксемией обнаруживается вторич- ное открытие овального окна. Оксигенотерапия рекомендуется больным ЛГ на фоне ХОБЛ, у ко- торых необходимо достижение Ра О 2  в артериальной крови >8 кПА на протяжении не менее 15 ч/сут. Важно постоянно поддерживать на- сыщение крови О 2  на уровне 90% и выше. В амбулаторных условиях