000302

34 ингаляции кислорода (2 л/мин.) необходимы для улучшения сим- птоматики и коррекции десатурации при ФН. Антикоагулянты и антитромбоцитарные средства. Показания для назначения оральных антикоагулянтов (ОАК) у больных ЛГ свя- заны с традиционными факторами риска венозных тромбоэмболий, та- кими как сердечная недостаточность, малоподвижный образ жизни, а также с предрасположенностью к тромботическим изменениям в ле- гочных сосудах – микроциркуляторном русле и эластических ЛА. В на- стоящее время назначение ОАК показано больным ИЛАГ, наследуемой ЛАГ и АЛАГ вследствие приема аноректиков. Целевой уровень меж- дународного нормализованного отношения (МНО) на фоне терапии антагонистами витамина К при ИЛАГ составляет 1,5–2,5. Применение прямых ингибиторов Ха фактора (ривароксабан, апиксабан) не требует мониторинга параметров свертывания крови. При других формах ЛГ решение о назначении ОАК должно в каждом случае приниматься ин- дивидуально на основании оценки соотношения риск/польза. В качестве альтернативы варфарину больным ЛГ ранее предла- галось использовать небольшие дозы гепарина (до 15000–20000 ЕД в сутки) до повышения активированного частичного тромбопластино- вого времени в 1,5–1,7 раза по сравнению с нормой. В последние годы успешно внедрены в практику низкомолекулярные гепарины . В тече- ние 1‑го месяца терапии применяются надропарин (Фраксипарин ® ) по 15000 UAXa IC п/к 2 раза в день или эноксапарин (Клексан ® ) 1 мг/кг веса п/к 2 раза в день, в последующем – надропарин 7500  UAXa IC 1–2 раза в день или эноксапарин 20–40 мг 1–2 раза. Лабораторный контроль включает определение уровня анти- Ха и антитромбина III. Назначение низких антитромбоцитарных доз ацетилсалициловой кислоты по 75–150 мг возможно у больных ЛАГ при непереносимости ОАК с положительной пробой на вазореактивность. Предпочтительно использование специальной формы препарата, покрытой кишечнора- створимой оболочкой, что уменьшает риск ульцерогенного эффекта. Сердечные гликозиды и другие инотропные препараты. Снижение сократимости ПЖ при ЛГ является одним из важнейших механизмов развития и прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому ино- тропные препараты могут быть показаны пациентам с ЛГ. Внутривен-