000302

35 ное введение дигоксина больным ИЛАГ способствует некоторому повы- шению СВ и сопровождается существенным уменьшением уровня но- радреналина в плазме крови. Данные о результатах длительного лече- ния больных ЛГ сердечными гликозидами пока отсутствуют. Дигоксин в дозе 0,125–0,5 мг/сут может назначаться в редких случаях фибрилля- ции предсердий у больных ЛГ для контроля желудочкового ритма. Добу- тамин при ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания и в ряде случаев позволяет достичь стабилизации состояния. Специфическая лекарственная терапия Блокаторы кальциевых каналов. Вазоконстриктивная теория па- тогенеза ЛГ базируется на присутствии гипертрофии медии в ЛА и артериолах, а также снижении ЛСС при применении вазодилатато- ров. Однако, только у меньшей части больных ЛГ при использовании вазодилататоров, в частности БКК, можно достичь клинически зна- чимого снижения ДЛА. Благоприятные клинические и прогностиче- ские эффекты БКК, применяемых в высоких дозах больным ЛГ с по- ложительным вазореактивным тестом, были показаны в одноцен- тровых нерандомизированных исследованиях. К числу рекомендо- ванных для лечения ЛГ в настоящее время относятся дигидропири- диновые БКК и дилтиазем. Выбор препарата определяется исходной ЧСС. Пациентам с ЧСС в покое <80 ударов в минуту следует реко- мендовать нифедипин в пролонгированных формах (начальная доза 20–40 мг/сут, поддерживающая 40–180 мг/сут) или БКК дигидропи- ридинового ряда третьего поколения. Амлодипин (начальная доза со- ставляет 2,5–5 мг/сут, поддерживающая 10–15 мг/сут) является пре- паратом выбора для пациентов с ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности. При относительной тахикардии (ЧСС в покое >80 в мин.) следует отдать предпочтение дилтиазему (началь- ная доза 30–60 мг/сут, поддерживающая 120–360 мг/сут). Важно подчеркнуть, что терапию БКК следует начинать под стро- гим гемодинамическим контролем только больным с ЛГ, отвечаю- щим на применение вазодилататоров в острой пробе. Только 10–20% больных ЛАГ имеют положительную пробу с вазодилататором, из них лишь у 50% удается поддержать клинико-гемодинамический эффект